王開萍

哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150300

【關(guān)鍵詞】:尿液;改變;病態(tài)

【中圖分類號】R696; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0037-01

尿液是人體體液中的一種,其中某種成分及含量發(fā)生改變,都能為臨床獲得有利的診斷及治療信息?尿液是人體的血液經(jīng)過腎臟時,經(jīng)由腎小球的濾過?腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用生成的?此過程的某個環(huán)節(jié)發(fā)生改變,都會影響到人體機能的改變,而尿液檢查是在臨床上主要用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病?肝膽疾病?代謝性病癥(如糖尿病)及其他系統(tǒng)疾病的診斷?治療?監(jiān)測和健康普查等,尿液顏色有所改變到底是否是一種病態(tài),是人們主觀上與以往通過肉[觀察有所改變做出一種主觀判斷,因此具有局限性,我們必須用科學的根據(jù)作出判斷?

正常人尿液中的主要成分是水,占尿液總量的97%左右,有形成分占3%左右,正常成人每天產(chǎn)尿總量在1000~2000ml,兒童為成年人的3~4倍?而排出的尿液的有形成分即固體物質(zhì)大約60g左右,固體物質(zhì)中的無機鹽約占25g,其中大約12.5g是鈉離子?氯離子;有機物的35g,其中的尿素約30g,其余有含量極少的糖類?蛋白質(zhì)及體內(nèi)的代謝產(chǎn)物?我們正常人新鮮尿液略呈微黃,但排出體外后不久就有混濁等現(xiàn)象的產(chǎn)生,其中的顏色改變的主要原因是:尿液放置的時間過長,鹽類結(jié)晶析出?尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?細菌增殖和腐敗?尿素分解產(chǎn)生氨,這些因素均可使尿液顏色加深,因此保證尿液的新鮮有助于我們作出準確的判斷尿液顏色?而能夠做到采集新鮮的尿液,我們?nèi)藶橐蛩貙ζ溆绊懞艽?首先在收集尿液的前3天應禁止服用碘化物,溴化物等藥品,最好用無色的容尿器具,且必須保證十分潔凈,不被銅?硝酸?甲酸及某些藥物等的污染,以免在尿檢時產(chǎn)生假陽性反應?

尿液顏色改變有生理性和病理變化兩大類?生理性變化又有諸多因素的影響?比如①人體代謝物:主要代謝產(chǎn)物是尿色素?尿膽素?尿膽原?尿卟啉等,而對尿液顏色影響最大的是血紅素;②飲水量及尿液排出量:正常人尿色可深可淺?大量飲水,尿量多則尿色淺不炎,而尿色深主要見于飲水少,尿量排出少,大量的體力運動,出汗?水分丟失等;③食物對尿色的影響:如喝酒可使尿色呈蒼白色,吃過多的黃桔可使尿色呈橙色;④藥物對尿色的影響,如左旋多巴?滅滴靈?氯奎等藥物可使尿色呈暗褐色,酚紅?磺胺等藥物可使尿液呈紅褐色?因此在就診前最好避免以上因素?以便得到一個能夠真實反映本人機體狀況的檢驗結(jié)果;⑤鹽類結(jié)晶及酸堿度對尿色的影響,生理情況下,液混濁主要見于:尿酸鹽結(jié)晶,在濃縮的酸性尿遇冷時,可有淡黃色結(jié)晶析出,使尿液變混濁,但加熱至60℃后混濁消失?其次是磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶?尿液呈堿性或中性時,可析出外觀似乳狀的灰白色結(jié)晶,加酸后可溶解,而碳酸鹽溶解后可產(chǎn)生氣泡?

以上我們討論的是生理性的尿色改變,這對于我們在做尿檢時應注意的問題有了一定了解,那到現(xiàn)在我們再續(xù)談一下病理性的尿色改變都有哪些,對于我們及早?及時地就診有所幫助?①無色尿:這里說的無色指的是尿液外觀顏色近乎于白水,它常伴有尿比密增高,這種情況可見于糖尿病,但如果伴有尿比密低,則可見于尿崩癥;②血尿:用我們?nèi)鈁直接能夠看到的,尿液呈淡紅色?洗肉水樣?霧狀?云霧狀的混濁外觀,此情況是每升尿液含血量達到或者超過1ml時?但如尿液中含紅細胞量較多時,可呈鮮紅色,稀血樣或混有血凝塊?當尿液中含有的紅細胞很少,外觀幾乎是肉[觀察無變化,但是經(jīng)過我們檢驗人 員離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn),紅細胞數(shù)大于3個/Hp?此種情況往往被人們忽視,而延誤就診;③血紅蛋白尿:正常人血漿中的血紅蛋白含量很低,與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白,它不能從腎小球濾過出去,但當發(fā)生血管內(nèi)大量溶血時,由于紅細胞的大量破壞,大量血紅蛋白釋入血液中形成血紅蛋白血癥?產(chǎn)生過多的血紅蛋白超過了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力,成為血漿中游離的血紅蛋白,其分子質(zhì)量較小,可經(jīng)腎小球濾過,因其含量遠遠超過了腎臟的腎閾值和腎小管的重吸收能力,使出現(xiàn)了我們?nèi)鈁所能直接看到的血紅蛋白尿;④肌紅蛋白尿:當心肌或者骨骼肌發(fā)生嚴重損傷時,血漿中的肌紅蛋白迅速增高,它經(jīng)過腎臟排出體外,尿檢時肌紅蛋白呈陽性;⑤膽紅素尿:正常的膽紅素尿外觀呈深黃色,振蕩后產(chǎn)生的泡沫也呈黃色,而藥物性的膽紅素尿經(jīng)振蕩后泡沫呈乳白色?膽紅素尿不宜在空氣中放置過久,原因是膽紅素與空氣中的氧氣接觸后,易被氧化為膽綠素而使尿液變?yōu)樽鼐G色?黃褐色或啤酒色;⑥乳糜尿:是由于腸道吸收的乳糜液未經(jīng)正常的淋巴道引流入血而遞流至泌尿系統(tǒng)淋巴管中,引起該處淋巴管內(nèi)壓力增高,曲張破裂,乳糜液流入尿中所致?主要含有膽固醇?卵磷脂?脂肪酸鹽及少量的纖維蛋白原?清蛋白等,排出體外易于凝結(jié)成白色透明膠狀凝塊;⑦膿尿與菌尿:所謂的膿尿是指尿液中含大量白細胞?膿細胞等而使尿液呈黃白色?乳酪狀,菌尿的尿液中含有大量的細菌,二者可經(jīng)放置或離心后加以鑒別,前者可有絮狀沉淀,后者呈云霧狀,靜置或離心后也不下沉?

(收稿日期:2009.1.2)