張　萍

[摘要] 心腦血管疾病是危害人類健康的主要原因，認(rèn)識其危險(xiǎn)因素，并采取正確的預(yù)防措施，可以控制疾病的發(fā)生與發(fā)展。上醫(yī)治未病、預(yù)防為主等觀念自古有之，但在基層醫(yī)院往往被忽視或宣傳不夠。故本文針對吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)減少、情緒應(yīng)激等危險(xiǎn)因素，普及預(yù)防知識。

[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；預(yù)防

[中圖分類號] R743；R543[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-50-02

心腦血管疾病是全球人口死亡的主要原因，充分認(rèn)識其對個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害，認(rèn)識其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)自我保健與預(yù)防，尤為重要。多項(xiàng)研究結(jié)果提示，控制危險(xiǎn)因素可使全球心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低75%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低85%。胡大一教授說：“預(yù)防是控制慢性疾病的最佳手段[1]”。

危險(xiǎn)因素是指與某一疾病發(fā)病率增高有關(guān)的因素，分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類[2]。不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。可干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防主要針對的目標(biāo)，包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、高胰島素血癥、高同型半胱氨酸血癥、體力活動(dòng)減少、情緒應(yīng)激等。

預(yù)防分為一級預(yù)防：防發(fā)病，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。二級預(yù)防是防事件，有病防變，預(yù)防和減少致殘或致死率。下面就危險(xiǎn)因素及其預(yù)防概述如下。

1戒煙

目前我國煙民有3.5億和被動(dòng)吸煙者5.4億。我國每年死于煙草相關(guān)性疾病者約100萬，占全部死亡人數(shù)的12%。吸煙發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~3倍，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高3.5倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)增高6倍。被動(dòng)吸煙者冠心病危險(xiǎn)升高69%、死亡危險(xiǎn)增加30%、卒中危險(xiǎn)升高56%，其危險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)性增加[3]。更為嚴(yán)峻的是，公眾對被動(dòng)吸煙及其對健康危害的認(rèn)知率不足25%。戒煙是公認(rèn)的最重要與最經(jīng)濟(jì)的疾病防治措施。依據(jù)《煙草控制框架公約》，普遍開展戒煙行動(dòng)，以詢問、建議、評估、輔導(dǎo)、安排5個(gè)“A”戒煙，從醫(yī)務(wù)人員、政府官員做起，人人倡導(dǎo)戒煙。

2控制體重

理想體重是體重指數(shù)（BMI，kg/m²）維持在18.5～24.9kg/m²。超重（BMI≥25kg/m²）和肥胖（BMI≥30kg/m²）是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。我國有肥胖者6000萬。肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病等。體重每增加10%，心腦血管疾病將增加約5%。建議超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等減輕體重。

3適當(dāng)體力活動(dòng)和體育鍛煉

體力活動(dòng)減少是肥胖、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量異常的重要因素之一。體力活動(dòng)與鍛煉有助于增高高密度脂蛋白（HDL-C）水平、增加胰島素敏感性并加強(qiáng)葡萄糖代謝。規(guī)律體力活動(dòng)可防治心腦血管疾病的發(fā)生。目標(biāo)是堅(jiān)持中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每天30min，每周5天以上，貴在持之以恒。對老年人要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，提倡散步，每日1小時(shí)，分次進(jìn)行、做保健操、打太極拳等。

4健康飲食

飲食是引發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等的重要因素。飲食有節(jié)，合理膳食，以平衡膳食寶塔為標(biāo)準(zhǔn)，提倡清淡飲食，限制鈉鹽攝入（氯化鈉＜6g/d）。低脂即脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過10%，膽固醇每日不超過300mg，增加不飽和脂肪酸攝入量。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、墨魚、鰻魚、骨髓、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品，可選擇魚肉、各種瘦肉、去皮雞肉、脫脂或低脂奶制品、豆制品等。多食富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素、纖維素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。

5適量飲酒

酒精可通過多種機(jī)制導(dǎo)致升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心律失常，降低心腦血流量，長期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[4]。酗酒者勸戒酒，其他飲酒者宜適量，勿飲烈性酒，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

6合理安排工作和生活

起居有常，生活要有規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。對情緒應(yīng)激、精神壓力、焦慮、抑郁等，加強(qiáng)壓力管理技巧教育，參加心理社會(huì)學(xué)支持團(tuán)體，進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢和輔導(dǎo)。

7控制糖尿病、高血壓

糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國糖尿病患者約2300萬，其心腦血管疾病發(fā)病率是非糖尿病人群的3～4倍。長期控制血糖達(dá)標(biāo)可顯著降低心腦血管意外事件。高血壓是心腦血管疾病公認(rèn)的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]。目前我國高血壓人數(shù)約為1.6億，人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，仍處于較差水平，值得引起重視。抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率減少38%，冠心病發(fā)病率減少25%。高血壓治療的目標(biāo)從單純血壓值的降低拓展為最大程度地降低心腦血管總體風(fēng)險(xiǎn)。

8調(diào)脂治療—他汀類藥物應(yīng)用

血脂異?？稍黾友赫硿?，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，是高血壓和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，與腦卒中密切相關(guān)。他汀類藥（如阿托伐他?。┦荋MG-CoA還原酶抑制劑，能抑制LDL-C的合成，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的穩(wěn)定性，抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成反應(yīng)等[6]。最近發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的強(qiáng)化降總膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)（SPARCL）研究結(jié)果顯示，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)心腦血管患者，每天使用阿托伐他汀80mg可以使再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低16%，能使心血管事件下降42%，減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)56%。另一項(xiàng)研究降壓聯(lián)合降脂治療-ASCOT心臟終點(diǎn)研究顯示，血脂正常或輕度升高的高血壓患者服用阿托伐他汀治療，可降低冠心病36%，降低腦卒中27%，降低心血管事件和血管重建術(shù)21%。因此對于有缺血性心腦血管疾病高危人群在積極控制其他危險(xiǎn)因素的同時(shí)，加用調(diào)脂他汀類藥物治療，能更進(jìn)一步顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

9阿司匹林的使用

血小板的激活是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。小劑量阿司匹林通過抑制TXA2的生成，抗血小板粘附和聚集，可防止血栓形成?！盁o血栓，無事件”。阿司匹林不僅是心腦血管事件二級預(yù)防和急性期治療的基本藥物，同時(shí)是指南推薦的一級預(yù)防的抗血小板藥物。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，合適人群服用小劑量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中發(fā)生率分別下降33.3%和25%，心血管死亡減少16.7%。適合人群有高血壓、冠心病、糖尿病、卒中等危險(xiǎn)因素的，包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）、吸煙、肥胖、高脂血癥、房顫、頸動(dòng)脈狹窄等，無出血傾向及其他禁忌證者均可服用。推薦劑量為每天75～150mg，長期規(guī)范口服。

10其他

2006年美國國家預(yù)防工作委員會(huì)（NCPP）對多種預(yù)防措施進(jìn)行了評估和排序，結(jié)果顯示：阿司匹林、戒煙、酒精篩查與簡要的心理咨詢、高血壓篩選（≥18歲）、膽固醇篩查和治療（男性≥35歲、女性≥45歲）、肥胖篩查、糖尿病篩查等位居前列。所以我國在阿司匹林的應(yīng)用、生活方式干預(yù)的同時(shí)，對相應(yīng)人群進(jìn)行高血壓、高血脂等的篩查，有助于防治心腦血管疾病防治。上醫(yī)治未病，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識與預(yù)防尤為關(guān)鍵，有望全社會(huì)共同關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡大一. 科學(xué)決策循證預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008-9-11.

[2] 吳江. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-155.

[3] Barnoya J，Glantz SA. Cardiovascular effects of secondhand smoke：nearly as large as smoking[J]. Circulation，2005，111（20）：2684-2698.

[4] Mukamal KJ，Chung H，Jenny Ns，et al. Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults： the cardiovascular health study[J]. Stroke，2005，36（9）：1830-1834.

[5] Sever P，Dahlof B，Poulter N，etal. Potentialsynergybetween lipid- lowering and blood-pressure-lower in the Anglo-Scandinavian Cardial Outcomes Trial[J]. Eur Heart J，2006，27（24）：2982-2988.

[6] 鄒陽春. 他汀類藥物的調(diào)脂效應(yīng)及其臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31（31）：1-3.

（收稿日期：2009-02-03）