王邵珺　張伶輝　周　核

[摘要] 目的 了解傷口分泌物細菌菌譜分布，揭示感染特征及流行病學規(guī)律，有助于臨床診斷治療。方法 230份患者的各類傷口分泌物標本接種于血平板后作細菌培養(yǎng)，分離的菌株用天地人半自動分析儀進行鑒定。結(jié)果 230份標本中分離出156株病原菌，分離率為67.8%。其中革蘭陰性桿菌96株，占61.5%；革蘭陽性球菌43株，占27.5%；真菌17株，占11.0%。革蘭陰性桿菌中主要為假單胞菌屬（22.0%）和埃希菌屬（13.0%）。結(jié)論 傷口分泌物中以革蘭陰性桿菌為主，占61.5%。臨床工作中，應合理使用抗生素，防止抗生素濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低正常菌群及條件致病菌引起的感染。

[關鍵詞] 細菌；傷口分泌物；感染；細菌耐藥性

[中圖分類號] R446.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-127-02

近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展以及各種抗菌藥物的使用，使引起感染的微生物的種類發(fā)生了變化。因此，了解當前引起臨床感染的常見病原菌的菌種及構(gòu)成比情況，為臨床診療提供依據(jù)具有重要意義。本文對邵陽市中醫(yī)院檢驗科微生物實驗室2006年1月～2008年10月的傷口分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1標本來源

2006年1月～2008年10月邵陽市中醫(yī)院住院和門診患者的傷口分泌物標本，共230份。包括皮膚潰瘍、創(chuàng)傷、術(shù)后傷口及燒傷分泌物、引流物等。

1.2細菌的分離培養(yǎng)和鑒定

將采集的標本接種在血平板上，放置35℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)孵育24h。分離出的菌株用長沙天地人公司半自動鑒定儀進行鑒定。

1.3質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2.1傷口分泌物感染病原菌分類

230份傷口分泌物中分離出156株細菌，陽性率為67.8%。

2.2感染菌譜的分布

156株病原菌中革蘭陰性桿菌96株，占61.5%；革蘭陽性球菌43株，占27.5%；真菌17株，占11.0%。革蘭陰性桿菌中以假單胞菌屬、埃希菌屬、腸桿菌屬和克雷伯菌屬為常見。革蘭陽性球菌中葡萄球菌32株，占18.6%；腸球菌11株，占7.0%。葡萄球菌屬中以金黃色葡萄球菌為主，占12.8%。詳見表1。

3討論

抗菌藥物的普遍應用，抗菌新藥的不斷更新，加上因年齡因素（新生兒和老年人）、其他疾病（糖尿病、腫瘤等）和免疫抑制劑應用等所造成的機體免疫功能低下，微生物的耐藥性和毒性增強，導致生態(tài)失調(diào)，臨床感染的類型及感染菌譜發(fā)生相應的變遷，一些過去認為不致病或致病性較弱的正常菌群、條件致病菌引起的感染及混合感染不斷增多。文獻報道引起臨床感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，占總數(shù)的75.6%，革蘭陽性球菌占總數(shù)的24.4%[1]。本文研究顯示，傷口分泌物細菌培養(yǎng)的分離菌中革蘭陰性桿菌占61.5%，革蘭陽性球菌占27.5%，真菌占11.0%。基本符合文獻報道，革蘭陰性桿菌引起的感染存在明顯增多趨勢，原來在感染中占主導地位的革蘭陽性球菌逐漸減少，而過去曾認為無致病能力的正常菌群和條件致病菌在感染菌譜中占有相當大的比重[2]。本文研究結(jié)果表明，革蘭陰性桿菌是感染菌譜中的主要病原菌，感染菌譜變遷的總趨勢仍然是革蘭陰性桿菌占主要地位，但真菌和條件致病菌引起的感染也應引起臨床的重視，且在臨床中占一定的比例。

本文156株病原菌中葡萄菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬、腸桿菌屬、克雷伯菌屬、不動桿菌屬、腸球菌屬和真菌等是常見菌群。檢出菌中所占比例：前5位是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、真菌和肺炎克雷伯菌，與余美鳳等[3]的報道（前5位是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和表皮葡萄球菌）有一定差異，說明引起感染的細菌菌譜中正常菌群、條件致病菌逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)致病菌成為主要病原菌是當前引起感染的細菌菌譜的重要特征。

葡萄球菌屬中的凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）是人體正常菌群的主要部分，近年國外研究發(fā)現(xiàn)由CNS引起的感染明顯增多，成為不可忽視的條件致病菌。國內(nèi)報道CNS中表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌共為優(yōu)勢菌，且耐藥明顯高于其他菌種[4]。本文研究傷口分泌物的培養(yǎng)菌譜也發(fā)現(xiàn)，以表皮葡萄球菌1型和2型為主的CNS在葡萄球菌屬中分離率高達27.9%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌1型和2型成為葡萄球菌屬中引起感染的最主要的3種病原菌，在CNS一直占臨床感染的主要位置，已成為重要的條件致病菌，在臨床上應引起重視。由于金黃色葡萄球菌多重耐藥株（MRSA）的流行，使金黃色葡萄球菌重新抬頭，成為造成嚴重感染的首要菌[5]。

為控制臨床感染的復雜化程度，應加強對條件致病菌、耐藥性細菌的研究，監(jiān)測臨床感染優(yōu)勢菌的組成、變遷的規(guī)律和趨向，應在感染性疾病的診斷、治療和預防中，根據(jù)感染菌譜的特征及流行病學規(guī)律逐步健全感染預防措施，改進治療手段，合理使用抗菌藥物，重視細菌耐藥性監(jiān)測，以不斷提高診療水平，給臨床用藥提供一個合理的空間。

[參考文獻]

[1] 嚴水章，沈焰. 上海金山醫(yī)院1993至1997年檢出的細菌與藥敏分析[J]. 上海醫(yī)學檢驗雜志，1999，14（4）：209.

[2] 劉松君，邱林懷. 527株病原菌的種類及藥敏結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，1997，7（2）：114-115.

[3] 余美鳳，俞月琴. 醫(yī)院感染菌及耐藥性監(jiān)測的3年報告[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，1997，7（1）：48-50.

[4] 李傳杰，盧美群，韋勇法，等. 臨床感染標本的細菌譜分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（3）：177-179.

[5] 程錦娥，何林. 臨床血液標本中感染菌分布情況[J]. 上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，15（2）：86.

（收稿日期：2009-01-06）