韓德軍　王　松

[摘要] 目的 探索酚妥拉明治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的療效。方法 將80例慢性肺原性心臟病心力衰竭患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組常規(guī)給予平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿和吸氧等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上用酚妥拉明10～20mg加入5%～10%葡萄糖液250～500mL中靜脈滴注，最初滴速為0.05～0.1mg/min，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，逐漸增至1～2mg/min，每日一次，7～10d為一個(gè)療程。同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、肺部啰音、頸靜脈充盈程度、肝臟大小、尿量等。結(jié)果 觀察組顯效21例（52.4%）、有效16例（40%）、無效3例（7.5%），總有效率92.5%；對(duì)照組顯效9例（22.5%）、有效16例（40%）、無效15例（37.5%），總有效率62.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有顯著性差異（x²＝12.8，P＜0.05）。結(jié)論 酚妥拉明治療肺心病心衰療效確切。

[關(guān)鍵詞] 酚妥拉明； 肺心病； 心衰

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-75-02

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性肺部疾病的發(fā)病率越來越高，慢性肺源性心臟病的發(fā)病也隨之增高，使得慢性肺心病心衰患者在臨床中比較常見。血管擴(kuò)張劑用于慢性肺心病心衰的治療日益受到人們的重視，我們自2003年以來使用血管擴(kuò)張劑酚妥拉明治療慢性肺心病心衰40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

全部資料均來源于我院內(nèi)科2003年以來的住院患者，共80例，隨機(jī)分成觀察組（接受酚妥拉明治療）和對(duì)照組（未接受酚妥拉明治療），觀察組40例，男25例，女15例；年齡57～78歲，平均56.8歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡55～80歲，平均57.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合1980年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者有不同程度的慢支炎、肺氣腫、哮喘病史或長(zhǎng)期吸煙史。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺、腹脹、尿少、浮腫等癥狀。體征有頸靜脈怒張，肺部濕性啰音，心臟劍突下搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)、肝臟腫大、下肢水腫等。X線征象見右室增大、右下肺動(dòng)脈增寬大于15cm、肺動(dòng)脈段突出高于3mm。心電圖可見低電壓、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波、右室擴(kuò)大、右束支傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為3度心衰急性加重期。

1.3 治療方法

兩組均選擇有效抗生素，并給予平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿和吸氧等綜合治療。

觀察組在上述治療的同時(shí)加用酚妥拉明（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H37020557，甲磺酸酚妥拉明注射液，規(guī)格：1mg、10mg）靜滴，用法為酚妥拉明10～20mg加入5%～10%葡萄糖液250～500mL中靜脈滴注。最初滴速為0.05～0.1mg/min，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，逐漸增至1～2mg/min，每日一次，7～10d為一個(gè)療程。同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、肺部啰音、頸靜脈充盈程度、肝臟大小及壓痛、尿量等。如果血壓明顯下降，加用多巴胺20mg+0.9%生理鹽水500mL靜滴升壓，滴速為每分鐘15～20滴，根據(jù)血壓調(diào)整速度，使血壓維持在正常范圍。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)的程度，將療效分為顯效、有效、無效三組[2]。顯效：咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失或明顯減輕，尿量增加，水腫消失，頸靜脈怒張減輕，肝臟縮小2cm以上，肺部啰音明顯減少或消失。有效：氣喘、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)，心率減低，肺部啰音減少，肝臟縮小1～2cm，尿量稍增，水腫減輕。無效：咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀無好轉(zhuǎn)，心率無減慢，肝臟無縮小，尿量無增加。

2 結(jié)果

觀察組顯效21例（52.4%），有效16例（40%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%；對(duì)照組顯效9例（22.5%），有效16例（40%），無效15例（37.5%），總有效率62.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x²＝12.8，P＜0.05，兩組有顯著性差異。見表1。

3 討論

慢性肺心病急性加重的主要原因是各種誘因加劇了機(jī)體的缺氧，缺氧可直接引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)血管痙攣，使肺動(dòng)脈壓急劇升高，右心負(fù)荷加重，體循環(huán)血管痙攣，使左心后負(fù)荷加重，致使心衰加劇。我們自2003年以來使用血管擴(kuò)張劑酚妥拉明治療慢性肺心病心衰40例，總有效率達(dá)92.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療效果有顯著性差異，說明酚妥拉明治療慢性肺心病心衰是有效的。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3，4]，酚妥拉明為非選擇性α受體阻滯劑，對(duì)α1受體和α2受體均有特異的阻滯作用，通過對(duì)抗腎上腺素和去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，尤其是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，同時(shí)還有增強(qiáng)心肌收縮力、增快心率、增加心排出量。其與某些擬腎上腺素藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺等）合用，能拮抗擬腎上腺素藥物的α受體興奮作用而又保留β受體興奮作用。因此，酚妥拉明可以通過以下作用機(jī)制治療肺心病心衰：（1）阻滯肺血管α受體，舒張肺血管平滑肌，擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管，降低肺動(dòng)脈高壓，減輕循環(huán)阻力，減輕右心室后負(fù)荷。（2）阻滯體循環(huán)血管α受體，擴(kuò)張全身小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，降低體循環(huán)阻力，減輕左心室后負(fù)荷。（3）擴(kuò)張全身毛細(xì)血管可增加組織血流，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，減輕組織缺氧。（4）通過擴(kuò)張?bào)w循環(huán)和肺循環(huán)血管，減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷。（5）增加肌收縮力，增加心輸出量及尿量。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，酚妥拉明通過阻滯支氣管平滑肌α受體，解除支氣管痙攣，改善通氣功能，具有平端、提高動(dòng)脈血氧分壓和減輕二氧化碳潴留的作用，但其效果有待進(jìn)一步觀察。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，小劑量多巴胺可擴(kuò)張內(nèi)臟血管和改善微循環(huán)，中等劑量可使心肌收縮力增強(qiáng)和周圍血管收縮，具有正性肌力和輕度升壓作用，能興奮支氣管平滑肌β受體，解除支氣管痙攣，改善通氣，其與酚妥拉明聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，提高酚妥拉明的治療效果，消除酚妥拉明的降壓副作用。

綜上所述，酚妥拉明治療慢性肺心病心衰療效肯定，能很快糾正心衰和缺氧癥狀，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱玉玨，陳文彬. 呼吸病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：992-995， 132-133.

[2] 依明江，任秀靜，阿力甫. 酚妥拉明治療肺心病伴心衰臨床觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，1997，1：62-63.

[3] 戴德偉. 酚妥拉明、多巴胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭40例療效分析[J]. 中外健康文摘（醫(yī)學(xué)月刊），2007，4（4）：10-11.

[4] 朱之清. 血管擴(kuò)張劑在心力衰竭中的應(yīng)用與進(jìn)展[J]. 新醫(yī)學(xué)，1992，23（4）：212.

[5] 仝霞，高小蓮. 酚妥拉明與多巴胺治療肺心病30例臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，22：62.

（收稿日期：2008-12-29）