潘　進　張錦芳

[摘要] 目的 探討中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復(fù)拇指套脫傷的療效。方法2001年2月～2006年7月治療共17例18指拇指套脫傷，應(yīng)用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復(fù)。隨訪8個月～6年，平均4年2個月。主要觀察皮瓣的質(zhì)地、患拇指的外觀、功能和感覺。結(jié)果17例18指中1指皮瓣小部分壞死，其余全部成活。轉(zhuǎn)移的皮瓣質(zhì)地良好，患拇指外觀、功能均較滿意，感覺良好。結(jié)論中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合是修復(fù)拇指套脫傷、重建手功能的良好方法。

[關(guān)鍵詞] 拇指損傷； 外科皮瓣； 套脫傷

[中圖分類號] R658 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-140-02

拇指套脫傷是手部常見的嚴重損傷之一。傳統(tǒng)治療是采用腹部埋藏手術(shù)，5～6周后再行皮片移植術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、感覺差、治療周期長等問題。2001年2月始，我院應(yīng)用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合治療拇指套脫傷17例18指，術(shù)后17指皮瓣全部成活，1塊部分壞死，手功能和外型恢復(fù)滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組17例18指，男12例13指，女5例5指；年齡18～39歲，平均31歲。全部病例均為機器傷所致。傷情：拇指套脫傷部位的皮膚軟組織[1]均已毀損，無再植條件，無指骨骨折，關(guān)節(jié)活動正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末節(jié)指骨外露。急診修復(fù)10例10指，亞急診修復(fù)7例8指。

1.2 手術(shù)方法

拇指清創(chuàng)后，根據(jù)拇指長度在中指尺側(cè)和環(huán)指橈側(cè)各設(shè)計所需皮瓣，其寬度不超過手指掌、背側(cè)正中線，遠側(cè)緣不超過遠節(jié)指間關(guān)節(jié)平面。以第二指總動脈、神經(jīng)及所發(fā)出的指固有動脈、神經(jīng)的走向為軸線設(shè)計切口。先分別做中、環(huán)指的皮瓣切口，在皮瓣遠側(cè)緣結(jié)扎指固有動脈，切斷指固有神經(jīng)，掀起皮瓣。再做軸線切口，分別解剖出皮瓣近端的指固有動脈、神經(jīng)及第二指總動脈、神經(jīng)，將其游離至適當(dāng)長度，再將皮瓣及血管神經(jīng)蒂經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)位覆蓋拇指指骨，供區(qū)植皮。

術(shù)后3～7d開始對拇指行中頻電療和紅外線照射，距離50cm，每天一次，10min /次，10～20次為一個療程。中、環(huán)指待植皮成活后行超短波治療，每天一次，10min /次。理療的同時以輕緩的手法按摩拇指和中、環(huán)指。鼓勵患者行各指關(guān)節(jié)的主動活動及適當(dāng)?shù)谋粍忧旎顒?，活動?yīng)循序漸進，逐步增加。

2 結(jié)果

術(shù)后17例18指皮瓣，全部存活17指，部分皮瓣壞死1指（術(shù)后出現(xiàn)動脈危象，探查成功后小部分皮瓣壞死），經(jīng)植皮后愈合。術(shù)后隨訪8個月～6年，平均4年2個月。用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合治療的套脫傷的拇指外形良好，質(zhì)地及色澤與正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛溫覺正常，兩點分辨覺為6～9mm，1例遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲略受限。

按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準評定[1]：優(yōu)17指，良1指，優(yōu)良率達100%?；颊邔δ粗傅耐庑魏凸δ苁譂M意。供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，中、環(huán)指TAM恢復(fù)正常。

3 討論

臨床上對拇指皮膚套狀撕脫性損傷的處理一直較為困難，通過采用皮管等方法治療，術(shù)后手指外形及感覺恢復(fù)不夠理想。我院采用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復(fù)，解決了拇指套脫傷皮膚創(chuàng)面的覆蓋，恢復(fù)了拇指的外形和功能，供指皮瓣切取后采用全厚層皮片植皮。應(yīng)用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復(fù)拇指損傷，由于具有可靠的解剖學(xué)基礎(chǔ)，并有知名動脈血供，皮瓣容易成活；皮瓣帶有知名神經(jīng)，故術(shù)后感覺功能良好。轉(zhuǎn)移皮瓣與周圍皮膚顏色相近，質(zhì)地良好，能有效保留損傷拇指的外觀，功能良好。手術(shù)能一次完成，療程短，是修復(fù)拇指套脫傷簡單、安全而有效的方法，已被廣泛應(yīng)用[2-7]。

拇指套脫傷可剝除軟組織，保留指骨，應(yīng)用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合進行修復(fù)，但缺少指甲，外觀差。

中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合是以指動脈、神經(jīng)為蒂的島狀皮瓣，由于血管與神經(jīng)伴行，解剖容易，但因切斷指神經(jīng)，使供區(qū)指腹感覺功能受損，所以供區(qū)主要選擇中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)。應(yīng)用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合，如果不將皮瓣的神經(jīng)與拇指的指神經(jīng)縫合，修復(fù)的拇指將存在異位感覺。我們認為感覺轉(zhuǎn)換是極其困難的過程，可能永遠也不能完成，所以在應(yīng)用中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復(fù)拇指套脫傷時常規(guī)將皮瓣的神經(jīng)與拇指尺側(cè)神經(jīng)縫合，這才可能使修復(fù)的拇指恢復(fù)自身的感覺。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-01-13）