蔡鴻儒

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,在整個運動損傷中約占8%,在并節(jié)韌帶損傷中占首位,球類、田徑、體操、滑雪運動中都可生,其中以外側(cè)韌帶損傷為多見,尤以距腓前韌帶損傷列為常見。

1. 損傷機制

在體育運動中,由于場地不平、碰撞或跳起落地時身體失去平衡等原因,使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過度內(nèi)翻(旋后),超出了關(guān)節(jié)活動的正常范圍,引起外側(cè)韌帶發(fā)生過度牽扯或造成部分斷裂與完全斷裂。若距腓前及跟腓韌帶同時斷裂,多有踝關(guān)節(jié)的暫時性脫位或并脫位。

由于外力作用的大小和受傷的姿勢不同?？梢砸鸩煌捻g帶損傷。當足處于中間位過度內(nèi)翻時,外力首先引起距下關(guān)節(jié)運動,跟腓韌帶受力作用最大,因此多先傷及之,若外力較大,距腓前韌帶也同時受累。如足處于跖屈位再過度內(nèi)翻時,外力使距下關(guān)節(jié)發(fā)生旋后運動的同時,也使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收,這時足已處于跖屈,跟腓韌帶對內(nèi)收運動的限制在一定程度上反而退讓給距腓前韌帶,因此多先傷及距腓前韌帶,跟腓韌帶則相繼受累。嚴重時,距腓后韌帶也可損傷,有的合并撕脫骨折。由于足的旋后動作是一個足踝關(guān)節(jié)的聯(lián)合動作,雖然可以發(fā)生單純的外側(cè)韌帶損傷,但常常同時合并足踝部其他組織的損傷,如合并距跟前、內(nèi)側(cè)三角韌帶、付舟骨、距后三角骨損傷及跟骰或跖骰關(guān)節(jié)扭傷,甚至發(fā)生距骨關(guān)節(jié)面的切線骨軟骨骨折。

2. 癥狀診斷

2.1 有明顯的足突然旋后的受傷史。

2.2 疼痛:傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,行走或活動踝關(guān)節(jié)時疼痛加重。

2.3 腫脹:傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)迅速腫脹,并逐漸延及踝關(guān)節(jié)前部。足距腓前韌帶撕裂,關(guān)節(jié)出現(xiàn)普遍腫脹。

2.4 皮下瘀血:韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂后,局部皮下瘀血,傷后2-3天瘀血青紫現(xiàn)象最明顯。

2.5 跛行:因組織撕裂、關(guān)節(jié)積血或斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)內(nèi),致使行走時疼痛,足跖不敢著地,勉強行走時只能用足的外緣著地。

2.6 壓痛:在韌帶受傷處有明顯的壓痛,根據(jù)外側(cè)諸韌帶的解剖位置,壓痛點可幫助韌帶損傷的定位診斷,又可幫助鑒別是單純韌帶傷還是合并有撕脫骨折,前者壓痛多在外踝下方,后者壓痛多在踝或踝尖部。

2.7 內(nèi)翻痛:握住患肢前足,被動使足內(nèi)翻;在踝關(guān)節(jié)外側(cè)相應(yīng)的損傷部位出現(xiàn)疼痛。如內(nèi)翻運動超出正常范圍,外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬,距骨在兩踝之間旋轉(zhuǎn)用度增大,表示外側(cè)韌帶完全斷裂。

2.8 x光拍片:正位和側(cè)位片可診除骨折。雙足強迫內(nèi)翻位x光正位片,若患者關(guān)節(jié)間隙增寬,則外側(cè)韌帶斷裂。踝關(guān)節(jié)碘油造影,若造影劑溢出關(guān)節(jié)外側(cè)或溢入腓骨肌腱鞘內(nèi),說明外側(cè)韌帶完全斷裂。

3. 處理

在現(xiàn)場急救時,立即用拇指壓迫痛點止血,同進做強迫內(nèi)翻試驗和踝抽屈試驗,檢查有否韌帶完全斷裂。若有條件,可用氯乙烷噴射或用其噴濕的棉花團壓迫以加快止血,然后

用較大的棉花塊或海棉墊壓迫包扎,并抬高傷肢?？噹О鷷r應(yīng)注意行走方向,即內(nèi)翻損傷應(yīng)呈輕度外翻位固定,使受傷組織處于松弛狀態(tài)。2 4小時后,根據(jù)傷情可一種或幾種治療方法聯(lián)合采用,如新傷藥外敷、理、針灸、按摩、封閉及支持帶固定等,并應(yīng)及早地練習踝關(guān)節(jié)功能。對較嚴重的韌帶捩?zhèn)?也可采用石膏管型固定,但應(yīng)帶著石膏練習行走。

韌帶完全斷裂的患者,經(jīng)急救固定后送醫(yī)院作進一步的治療。目前多主張非手術(shù)治療以石膏固定較穩(wěn)妥,如合并有關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥時,可考慮手術(shù)。

收稿日期:2009-10-03