肖桂芳　連占華

近年來(lái)，VaD患者的康復(fù)訓(xùn)練等非藥物療法正越來(lái)越受到重視，并被證實(shí)是有效的。行為干預(yù)治療VaD的臨床研究屢見(jiàn)報(bào)道。

作業(yè)方法訓(xùn)練患者的穿衣、吃飯、語(yǔ)言交流、簡(jiǎn)單計(jì)算、動(dòng)手玩玩具、完成簡(jiǎn)單的益智游戲等，每日10～15分鐘，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，分別制定方案，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。

手指操針對(duì)VaD患者特點(diǎn)，醫(yī)生們自行編輯了8節(jié)手指操，伴隨音樂(lè)邊做邊喊口令，15～20分鐘／日。手指操共8節(jié)，每節(jié)8個(gè)節(jié)拍共64次(在音樂(lè)背景下進(jìn)行)。第1節(jié)搓手指運(yùn)動(dòng)：雙手并攏，手指依次相互插入對(duì)應(yīng)指縫，上下搓動(dòng)，掌心始終相貼。第2節(jié)拍手運(yùn)動(dòng)：雙手十指并攏，相互拍打。第3節(jié)撐指運(yùn)動(dòng)：10個(gè)手指尖相對(duì)呈弓形，兩只手的10個(gè)手指腹貼在一起，盡量把手指伸開(kāi)撐直，過(guò)渡到兩個(gè)手掌合在一起，然后掌心分開(kāi)，10個(gè)手指彎曲，指尖始終相接觸。第4節(jié)手指伸展運(yùn)動(dòng)：雙手握拳，迅速伸開(kāi)五指，手指盡量分開(kāi)，然后再握拳，再伸開(kāi)。第5節(jié)彈鋼琴運(yùn)動(dòng)：雙臂屈肘平舉，兩手掌心向下，然后從大拇指開(kāi)始，手指依次向下方伸展，兩手同時(shí)進(jìn)行；弱手指依次伸展困難者，則可多手指同時(shí)進(jìn)行掌屈背伸。第6節(jié)指根運(yùn)動(dòng)：雙手十指彎曲相互依次插入相對(duì)應(yīng)指縫，掌心最大限度分開(kāi)，然后過(guò)渡到掌心緊貼，如是反復(fù)。第7節(jié)拍肩運(yùn)動(dòng)：雙臂屈肘前舉，左手拍打右肩前部，右手拍打左肩前部。第8節(jié)放松運(yùn)動(dòng)：雙手放松，拍打大腿或者膝部。

強(qiáng)化治療對(duì)作業(yè)療法及手指操中完成稍好或某個(gè)環(huán)節(jié)有進(jìn)步的患者予以水果、卡片、糖果、掌聲等陽(yáng)性獎(jiǎng)勵(lì)，每次必獎(jiǎng)，并強(qiáng)化這個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，大大提高了患者的興趣和信心，從而在一定程度上提高了患者的生活自理能力。

交流、疏導(dǎo)治療與每個(gè)VaD病人及其家屬談心，了解病人及家屬的具體情況，了解他們的人生經(jīng)歷及人生中的重大事件，談心時(shí)經(jīng)常提及他們引以為榮的獎(jiǎng)勵(lì)、曾經(jīng)的輝煌經(jīng)歷，以及家人、子女及第三代成員，談起他們?cè)?jīng)的喜好。并注重疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)良性情緒。

老歌聯(lián)唱幾乎所有的患者均對(duì)唱老歌感興趣，很多平日言語(yǔ)甚少、語(yǔ)言遲鈍的老人都能較熟練的唱完《東方紅》、《大海航行靠舵手》等歌曲。反復(fù)的歌唱對(duì)患者記憶力的恢復(fù)及學(xué)習(xí)興趣的提高有很大的幫助，多數(shù)患者在唱歌的參與性與積極性上均高于其他過(guò)程。有些患者回到病房后還反復(fù)吟唱老歌。

在治療前、治療6周后、治療12周后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專科醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)測(cè)定，側(cè)重評(píng)價(jià)患者治療前后的認(rèn)知功能情況，觀察患者的記憶力、定向力、語(yǔ)言能力、動(dòng)手能力、吃飯自理能力等等。結(jié)果表明，不僅MMSE量表得分明顯提高，gad病人的記憶力、對(duì)外界的認(rèn)同、生活能力、認(rèn)知力等也有一定改善，對(duì)于控制VaD的進(jìn)一步惡化起到了阻礙作用。同時(shí)也獲得了許多家屬的由衷好評(píng)。