宋建東

資料與方法

臨床資料本組梅尼埃病患者36例，男16例，女20例；年齡28～75歲；初次發(fā)病14例，反復(fù)發(fā)病22例；病程1～6天。均根據(jù)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震等，診斷為梅尼埃病。并除外頸椎病、位置性眩暈、藥物中毒、聽(tīng)神經(jīng)瘤等致眩暈。

方法由于本組患者癥狀較重，伴有惡心、嘔吐、進(jìn)食少，予以輸液維持水電解質(zhì)平衡，在此基礎(chǔ)上予以20％甘露醇250 ml靜滴，0.9％生理鹽水100 ml加利多卡因100Ing靜滴，1次/日，療程3～7天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：癥狀完全消失：②有效：癥狀明顯減輕；③無(wú)效：癥狀無(wú)緩解或減輕不明顯。

結(jié)果

本組顯效22例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率91.7％。

在治療過(guò)程中大部分病人用藥1天內(nèi)起效，2～5天癥狀明顯減輕或消失。無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討論

梅尼埃病為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性昕力減退、耳鳴，伴內(nèi)耳脹滿感的非化膿性炎性疾病。稍動(dòng)即有旋轉(zhuǎn)、搖晃、浮沉感，重者伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等。眩暈就是膜迷路積水的首要癥狀。

利多卡因注射后，藥物多集中于神經(jīng)、皮膚、肌內(nèi)，并發(fā)現(xiàn)可選擇性地進(jìn)入耳蝸。利多卡因代謝產(chǎn)物能使腦干結(jié)構(gòu)的生物電活動(dòng)趨于正?；?，可解除腦干血管痙攣，使腦血流充盈良好，改善椎-基底動(dòng)脈供血，降低腦干結(jié)構(gòu)的病理性興奮灶。其能使周圍小動(dòng)脈輕度擴(kuò)張的作用，可解除迷路動(dòng)脈痙攣，改善內(nèi)耳的微循環(huán)，解除迷路水腫，使耳內(nèi)淋巴壓力降低。此外，還有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)植物神經(jīng)功能失調(diào)也有效。但對(duì)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，有癲癇病史及肝功能嚴(yán)重不全者禁用。

甘露醇為高滲性脫水劑，不容易從毛細(xì)血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使血液黏滯度降低，便組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，應(yīng)用后10～20分鐘起效，2～3小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)6～8小時(shí)，能較快減輕內(nèi)耳迷路水腫，有助于內(nèi)耳動(dòng)脈痙攣的緩解以及淋巴產(chǎn)生和吸收、恢復(fù)平衡，從而較快減輕癥狀。