張 穎 李江薇

[關(guān)鍵詞]靜脈穿刺；成功率；拔針；按壓

[中圖分類號]R446.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-188-02

周圍淺靜脈穿刺是臨床最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一。靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收。是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法，護(hù)士通過及時(shí)準(zhǔn)確的靜脈輸液來為患者搶救生命，減輕痛苦，同時(shí)，作為一名合格的護(hù)士還必須盡量減少靜脈輸液給患者帶來的痛苦和麻煩。因此靜脈輸液直接影響著患者的利益及護(hù)理工作的質(zhì)量。隨著醫(yī)院水平和患者要求的不斷提高。不僅要求護(hù)士提高靜脈穿刺的成功率，將進(jìn)針的疼痛感降到最低，還有無痛性拔針，避免拔針后皮膚淤血，為下一次穿刺創(chuàng)造條件。同時(shí)也是對護(hù)士基本功的衡量和對護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)，經(jīng)過10余年的護(hù)理臨床實(shí)踐?？偨Y(jié)一些經(jīng)驗(yàn)如下。

1護(hù)士應(yīng)具備良好的儀表與精神面貌

高雅的氣質(zhì)，體貼的態(tài)度給人以禮貌、尊重、信任、安全與美的感覺，護(hù)士應(yīng)淡妝上崗、儀表端莊、精神飽滿、舉止穩(wěn)重，即使在治療任務(wù)很重時(shí)，也應(yīng)忙而不亂。交流要輕聲細(xì)語、談吐親切，充分利用護(hù)士美的言行來努力創(chuàng)造美的境界，通過護(hù)士的言行把關(guān)愛的信息傳遞給患者，讓其在輕松愉快的環(huán)境和良好的精神狀態(tài)下完成治療。

2如何提高靜脈穿刺成功率

2.1靜脈輸液前的心理護(hù)理

良好的心理素質(zhì)是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。同時(shí)，鼓勵(lì)患者最大限度的合作也是非常重要的。大多數(shù)患者對打針都有畏懼感，害怕疼，害怕一針打不上等等，出現(xiàn)顫動(dòng)、躲閃等，給成功穿刺帶來障礙。對此，護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)，應(yīng)把自己的自信通過語言的方式傳遞給患者。血管越是不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時(shí)越要認(rèn)真，避免盲目進(jìn)針，切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話會給患者造成不安心理。護(hù)士可以與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒。

2.2血管的選擇

2.2.1選擇上肢靜脈，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強(qiáng)。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好?；颊咻p微活動(dòng)不易外滲。

2.2.2靜脈給藥時(shí)原則上選擇彈性好且粗直的血管，先遠(yuǎn)端后近端，避免選擇關(guān)節(jié)和韌帶處的血管，避開靜脈竇，盡可能保護(hù)血管，四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)，選擇靜脈要準(zhǔn)，穿刺要穩(wěn)，針頭固定要牢，提高穿刺成功率。

2.2.3血管較細(xì)的患者，尤其是冬季可以在局部熱敷后再行穿刺。

2.2.4肥胖型老年患者皮下脂肪較厚，血管深而細(xì)，穿刺時(shí)必須扎緊止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有飽滿感，掌握好深淺度，看準(zhǔn)方向，摸索進(jìn)針。

2.2.5老年患者皮膚松弛，彈性差，不易固定的特點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚后用消毒過的左手示指和拇指分別固定血管的遠(yuǎn)端和近端，將皮膚繃緊后再行穿刺。

2.3止血帶的系法

系止血帶并非越緊越好，有些靜脈較充盈。過緊會使靜脈活動(dòng)度增大，加大進(jìn)針難度，并且止血帶過緊會給患者帶來不必要的痛苦和精神緊張。因此系止血帶要根據(jù)實(shí)際情況，使靜脈剛好充盈為宜。

2.4如何進(jìn)針

行手背靜脈穿刺時(shí)，囑患者握緊拳頭?？嚲o被穿刺部位的皮膚，這樣可以顯露手背各部位的血管，針頭斜面向上與皮膚呈50°～60°角直刺血管見回血后平行進(jìn)針少許，此角度可以減少患者的痛覺，更能減少局部表皮的損傷。松開止血帶固定針頭。固定方法，現(xiàn)在臨床上多用一次性輸液貼固定針頭，先用一條輸液貼固定針柄，再用帶無菌棉墊的輸液帖蓋住針眼，第三、四條用來固定輸液管部分，將其向上再向下盤曲重疊固定在第一條輸液貼上方。這樣四條輸液貼平行既美觀又牢固。如果穿刺部位較突起，針尖易貼于血管壁，影響滴速，這時(shí)根據(jù)情況在針柄下墊一小塊棉球即可。

2.5無痛性拔針及避免拔針后淤血

拔針時(shí)揭掉輸液貼的順序是：先揭掉貼在輸液管上的兩條輸液貼，再揭掉固定針柄的一條輸液貼，此時(shí)應(yīng)盡量減少針柄的晃動(dòng)，以免損傷血管。然后再用左手大拇指輕按針眼上的輸液貼及靜脈針眼位置，右手快速將針拔掉。此時(shí)左手大拇指切忌用力過大按壓針眼，否則易使患者感覺疼痛，并易損傷血管。拔掉針后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)按3 min左右。如過短或只按皮膚針眼，靜脈上的針眼易滲血，出現(xiàn)皮下血、青紫。

因門診輸液量大，不可能每個(gè)護(hù)士對每位患者均按壓到不出血為止，拔針時(shí)將患者另一只手的大拇指輕輕橫放在進(jìn)針處的輸液貼上，操作者的左手捏住此大拇指，在針頭拔出剛要離開皮膚時(shí)迅速將患者的大拇指壓在針眼處的輸液貼上，可以避免換手按壓錯(cuò)位導(dǎo)致皮下淤血影響下次穿刺。在靜脈穿刺過程中形成兩個(gè)穿刺點(diǎn)，即皮下、靜脈，他們之間有一定距離。應(yīng)采用兩點(diǎn)連式(順式)壓迫止血拔針法，以減少淤血，保護(hù)血管。靜脈抽血后用兩根棉簽并排橫放在穿刺處快速拔針，這樣加大了按壓面積減少淤血?？梢姡o脈穿刺成功率的高低與操作者的心理素質(zhì)、精神狀態(tài)和對患者個(gè)體胖瘦的分辨能力、適宜的進(jìn)針角度、拔針、血管的選擇、血管的固定和保護(hù)血管有關(guān)。在整個(gè)輸液過程中要使患者減輕痛苦，獲得最大的舒適感和安全感。在輸液過程中進(jìn)行健康宣教使患者從中不斷獲得有益于治療、護(hù)理的知識和方法，讓患者的身心始終處于最佳狀態(tài)，使其在良好的氛圍和輕松愉快的環(huán)境中順利地完成各種治療和護(hù)理，改善了護(hù)患關(guān)系，極大地提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，把護(hù)理工作的實(shí)際價(jià)值展現(xiàn)在患者面前，通過自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)了護(hù)士愛崗敬業(yè)的責(zé)任感和工作積極性，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，使護(hù)理人員的潛能得到最大程度的發(fā)揮。