李　兵

摘 要：隨著新醫(yī)改方案的推出，醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式，已不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。實(shí)施醫(yī)院全成本核算是解決上述問(wèn)題的最佳途徑，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療 成本 科室

一、前言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也使得醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，城市醫(yī)療服務(wù)能力的供大于求，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，使患者的就醫(yī)范圍有了更大的選擇空間。醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，求得可持續(xù)發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中獲得更多的利潤(rùn)，而且要使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所降低。價(jià)格與成本之間的差額是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)界限。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)集中體現(xiàn)在價(jià)格和質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)上。因此，不斷降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減輕病人負(fù)擔(dān)是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵。只有通過(guò)深化醫(yī)院內(nèi)部的管理上的改革，使醫(yī)院既能夠完成自身所擔(dān)負(fù)的衛(wèi)生服務(wù)，又能使醫(yī)院在目前國(guó)家在經(jīng)費(fèi)上基本沒(méi)有投入的情況下保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療成本核算作用

1、有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量。科室核算既包括醫(yī)療水平方面的技術(shù)指標(biāo)，又包括醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)管理。因此，可以督促醫(yī)護(hù)人員鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)院推進(jìn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，提供一個(gè)適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的較好方法。2、可以使各級(jí)管理科學(xué)化。醫(yī)院的成本核算綜合反映醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的勞動(dòng)管理、技術(shù)管理、物資管理、設(shè)備管理，如科室管理水平較高，其業(yè)務(wù)技術(shù)水平就能得到充分發(fā)揮，醫(yī)療設(shè)備和儀器也會(huì)得到充分利用。同時(shí)在管理過(guò)程中，各級(jí)管理層需要的數(shù)據(jù)一目了然，使得各級(jí)管理層管理活動(dòng)過(guò)程中有充足的數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)管理的方向等要素為決策服務(wù)。3、有利于調(diào)動(dòng)職工的積極性。通過(guò)醫(yī)院的成本核算把經(jīng)濟(jì)管理和技術(shù)管理結(jié)合起來(lái)，經(jīng)過(guò)成本－收入－效益的測(cè)算分析，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益而量化，責(zé)、權(quán)、利明確，獎(jiǎng)懲分明，為獎(jiǎng)勤罰懶創(chuàng)造了條件，增強(qiáng)了人人關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)心科室勞動(dòng)成果的自覺(jué)性，使管理有明確目標(biāo)，勞務(wù)價(jià)值與分配掛鉤，有力地推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)效率的提高和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中責(zé)任心的加強(qiáng)。4、加強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。實(shí)行醫(yī)院成本核算，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作提出了更高更嚴(yán)的要求，不論從核算對(duì)象、核算方法及賬務(wù)處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進(jìn)了醫(yī)院核算方法的不斷完善，也提高了醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)。

三、醫(yī)療成本核算存在的問(wèn)題及完善思路

1、管理成本的公攤問(wèn)題

大多數(shù)醫(yī)院在成本核算的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T、職能部門、后勤部門等的管理成本是一個(gè)較難解決的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒(méi)有計(jì)提和分?jǐn)?。管理成本的分?jǐn)偡椒m然較多，但尚沒(méi)有一種既準(zhǔn)確又具可操作性的公攤辦法。筆者認(rèn)為，醫(yī)院畢竟不同于企業(yè)，有些管理成本是無(wú)法精確分?jǐn)偟?，因此，在遵循因果、效益、目的原則的基礎(chǔ)上，精確測(cè)算出總的管理成本，然后按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偛皇橐环N有效而便于操作的方法。只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。如何科學(xué)地公攤管理成本是一個(gè)值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

2、醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室核算問(wèn)題

醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室因工作性質(zhì)不同，很難用統(tǒng)一的核算辦法對(duì)其進(jìn)行核算，我院采用的辦法是根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，或是將收入按不同比例重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確定不同的結(jié)余提成比例;或是直接確定科室收支結(jié)余的提成比例。這種辦法雖然考慮到了不同科室的特點(diǎn)，做到了獎(jiǎng)金提成因科室而異，但是卻包含了一定的主觀因素，致使核算結(jié)果不夠科學(xué)合理，也制約了醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險(xiǎn)利益共擔(dān)原則，進(jìn)行捆綁式核算，有利于調(diào)動(dòng)各科室的積極性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動(dòng)參與成本控制，樹(shù)立大局意識(shí)。但是，如何具體實(shí)施，如何對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行設(shè)備計(jì)提和費(fèi)用分?jǐn)偅绾沃贫ㄒ惶走m合醫(yī)技和門診科室特點(diǎn)的、具有可操作性的、簡(jiǎn)便易行的核算方案尚有待研究。

3、成本核算計(jì)算機(jī)軟件問(wèn)題

由于我國(guó)目前尚沒(méi)有權(quán)威性的、規(guī)范化的成本核算計(jì)算機(jī)軟件，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在的問(wèn)題等原因，使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)千變?nèi)f化的成本核算的需要，影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果。國(guó)家應(yīng)當(dāng)制定適合我國(guó)國(guó)情的、適用于不同級(jí)別醫(yī)院的、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn)，由各家醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際情況，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整、修改和完善，使之成為既符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、又具有本院特色的成本核算計(jì)算機(jī)軟件，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化和實(shí)時(shí)化。

4、職能和后勤部門成本核算問(wèn)題

職能管理部門和后勤支持部門是醫(yī)院的費(fèi)用部門，控制好這些部門的費(fèi)用支出，對(duì)醫(yī)院的效益有著直接的影響。我院的做法是對(duì)職能管理部門實(shí)行費(fèi)用指標(biāo)制度，對(duì)后勤支持部門實(shí)行費(fèi)用包干制度，雖然在一定程度上起到了降低成本的作用，但是，從實(shí)際效果看，沒(méi)有發(fā)揮出增強(qiáng)職工成本意識(shí)、調(diào)動(dòng)職工積極性，對(duì)臨床和醫(yī)技科室沒(méi)有起到聯(lián)動(dòng)降本提效的作用。例如，由于對(duì)具體的科室沒(méi)有進(jìn)行成本核算，導(dǎo)致了某些科室的工作效率低下，不能以病人為中心，全方位地為臨床提供滿意的服務(wù)，影響了臨床和醫(yī)技科室的工作進(jìn)程和質(zhì)量，甚至由此導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，由于這些科室提供的服務(wù)沒(méi)有進(jìn)入被服務(wù)科室的成本，因而沒(méi)有產(chǎn)生科室之間的成本聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。對(duì)后勤支持部門實(shí)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，明確成本費(fèi)用歸集，是一種值得借鑒的方法。后勤社會(huì)化也是各家醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)行成本核算積極探討的一種方法，但是，醫(yī)院的后勤社會(huì)化是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，涉及的問(wèn)題較多，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的自身情況，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

1、李向清，實(shí)行成本核算降低醫(yī)療服務(wù)成本的實(shí)踐與體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，22

2、唐維新，醫(yī)院現(xiàn)代化導(dǎo)論，人民衛(wèi)生出版社，2005.2