楊桂杰　孫清美

[摘要] 高血壓腦出血起病急，進展快，且發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率和致殘率較高，但部分患者通過手術治療可好轉。本文通過對20例高血壓腦出血患者術前、術后嚴密的觀察和科學的護理，認為早期及時、有效的手術及做好圍術期的護理是提高手術成功率、預防控制并發(fā)癥及加快術后恢復的重要因素。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-135－０2

高血壓腦出血為全身各器官的血管均有病理性改變時的腦內出血，其主要病因為高血壓動脈硬化性腦內小動脈破裂，對于保守治療效果不佳，年齡較輕的患者可進行手術治療，通過清除血腫、止血、降低顱內壓，解除腦受壓以達到挽救患者生命，促使神經功能恢復的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共20例，男10例，其中，殼核出血4例，丘腦出血3例，小腦出血2例，腦葉皮層下白質出血1例。年齡37～69歲，平均53歲，住院時間15～45 d，其中，保守治療5例，手術治療5例，治愈4例，好轉6例。女10例，其中，殼核出血3例，丘腦出血3例，小腦出血2例，腦葉皮層下白質出血1例，腦橋出血1例。年齡42～74歲，平均年齡58歲，住院時間21～60 d，其中，保守治療6例，手術治療4例，治愈3例，好轉5例，死亡2例。

1.2 術前準備及護理

做好接診工作，特別是急診，血壓、意識、瞳孔是判斷預后及有效應用脫水劑管理好血壓的依據，也是給急診手術創(chuàng)造的必備條件之一，此外，配血、剃頭、常規(guī)血尿化驗、建立靜脈通道、留置導尿、保持呼吸道通暢等措施及做好家屬的工作也十分重要，使其了解術中、術后的一系列的護理問題，取得他們的理解和配合，共同完成護理目標。

2 術后護理

除做好常規(guī)的神經外科術后護理外，要注重以下幾個方面的護理：

2.1 控制高血壓

術后血壓驟升和驟降是繼發(fā)出血加重病情的重要原因。因此持續(xù)檢測血壓，定時使用降壓藥物，把血壓控制在一個較穩(wěn)定的水平，對于高血壓腦出血血腫破入腦室極為重要，如血壓超過患者平時或術前血壓最好水平，應立即給予降壓處理。除用好脫水劑外，根據血壓的檢測數據可采用長效短效降壓藥聯(lián)合應用，但同時也不宜過度降低血壓，否則勢必導致腦灌注不足，引起腦組織的廣泛缺血低氧性損傷。

2.2 避免可能誘發(fā)顱內壓再度增高的刺激因素，防止腦疝發(fā)生

伴有顱內壓增高的患者應盡量避免過度搬動，躁動不安的患者應限制頭部頻繁過度扭轉，血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生，定時使用脫水劑。并隨時觀察血壓及尿量的變化，保持大便通暢，防止用力排便、尿潴留、劇烈咳嗽等各種導致顱內壓增高的因素。

2.3 呼吸道梗阻，肺部感染的護理

由于腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能造成植物神經功能紊亂，加之氣管插管，咳嗽吞咽反射的減弱導致呼吸道黏膜屏障受損，局部抵抗力下降，引起通氣不佳，氣體交換障礙，意識清醒的患者在無顱內高壓癥狀時鼓勵其咳嗽，每2小時翻身拍背協(xié)助排痰。重度昏迷且已行氣管切開的患者應做好氣管切開護理。

2.4 腎功能的護理

腦出血后，由于手術的創(chuàng)傷以及大劑量或較長時間應用脫水劑的同時或之后，會引起腎臟的灌注量很低，腎臟缺血低氧，造成腎功不全。護理措施：嚴格記錄24 h液體出入量，注意尿量的變化，定期檢查尿比重及BUN。

2.5 其他的護理

預防消化道出血，控制高血糖，營養(yǎng)支持，早期管喂，預防壓瘡及尿路感染，加強口腔護理，預防口腔炎發(fā)生，潤腸通便以防便秘而致顱內壓增高。

2.6 清醒期的護理

清醒期的護理最關鍵的是排除其心理障礙，由于患者意識清醒后，了解到自己險些喪命，生活又不能自理，因而喪失生活信心，針對這種心理，護理人員應給予安慰解釋疏導，同時向他們宣傳治療成功的病例，使他們消除心理障礙，正視病情，樹立信心，配合治療。

2.7 恢復期的護理

2.7.1 加強語言功能鍛煉 患者意識轉清，發(fā)現(xiàn)有失語癥，即開始語言訓練，先指導其發(fā)音，后逐步練習簡單的語句，讓其反復讀，反復認，同時給予強刺激，如患者口渴要喝水，餓了要吃飯，讓其說出名字來，否則就不滿足，用強行的方法幫助他對詞組的回憶，并多說多練，有一點進步及時對其表揚鼓勵，使其增強信心。

2.7.2 加強癱瘓肢體的功能鍛煉 腦出血患者在早期進行康復鍛煉能夠刺激部分腦細胞產生功能代償，使神經系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，是機體功能早日康復，所以發(fā)病24 h內，應注意臥位姿勢，癱瘓肢體應置于功能位置，各關節(jié)受壓部位應墊棉墊，病情穩(wěn)定者可進行被動運動及按摩，以促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉韌帶肌腱萎縮，有助于癱瘓肢體的恢復。

3 出院指導

出院前向患者及家屬做好健康教育，指導出院后按時服藥及保持良好情緒，避免不良刺激，禁煙、戒酒，低鹽、低脂飲食。定期檢測血壓，加強功能鍛煉，如有異常及時診療。

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（收稿日期：2008-03-12）