紀東華　郭愛莉　侯艷艷

[摘要] 目的：通過對近年來壓瘡研究現(xiàn)狀的總結(jié)，探討綜合護理在壓瘡護理中的實踐與意義。方法：用綜合護理方法對30例壓瘡患者進行護理實踐，綜合分析評價。結(jié)果：30例腦卒中臥床患者的壓瘡均得到有效控制。結(jié)論：通過綜合護理和康復(fù)治療，改善了周身營養(yǎng)狀態(tài)，抑制了細菌生長，促進了肉芽組織的再生，提高了壓瘡的治愈率。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；臥床；壓瘡；護理

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-146－０2

壓力性潰瘍（pressure ulcer, PU）簡稱壓瘡，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，造成缺血低氧、營養(yǎng)不良而致組織變性、壞死和潰爛。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前稱壓力性潰瘍（PU），以前一直稱壓瘡，這一術(shù)語現(xiàn)在雖然仍在使用。預(yù)防壓瘡是一項重要的護理，應(yīng)經(jīng)常對危重患者和長期臥床患者認真細致地護理。壓瘡的預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是難題，在全球范圍來看發(fā)病率與15 年前相比沒有下降趨勢，它不僅降低患者的生活質(zhì)量而且巨大的消耗醫(yī)藥資源，也反映醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的高低。近年國際、國內(nèi)對壓瘡概念、病因病理、預(yù)防、與力學的關(guān)系都進行了探討，在我國也有了對壓瘡科學的系統(tǒng)和嚴謹?shù)淖o理體系。1998～2006年，我院康復(fù)中心采用綜合的護理治療方法，成功地護理了腦卒中臥床壓瘡患者30例。現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

30例患者中，男27例，女3例，年齡49～96歲，平均74.8歲；其中，尾骶骨壓瘡13例，髖部壓瘡9例，多發(fā)性壓瘡8例。壓瘡面積最大12 cm×14 cm，最小1 cm×1.5 cm，其中，淤血紅潤期15例，炎癥浸潤期12例，潰瘍期3例。腦卒中伴發(fā)高血壓22例，冠心病15例，截癱2例，糖尿病5例，肝炎10例，低蛋白血癥20例。

2 護理措施

2.1 心理護理

醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵幫助他們克服困難，使他們樹立長期與疾病作斗爭的信心，積極主動配合治療。

2.2 運動療法

對臥床患者，應(yīng)給予床上被動運動，臥位-半臥位-坐位-站立位-步行。鼓勵患者早日下床活動，盡可能減少臥床時間，以促進全身血液循環(huán)，促進壓瘡早日愈合。

2.3壓瘡護理

應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。間隔的時間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定，一般2～3 h翻身1次，最長不超過4 h，必要時每小時翻身1次。協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免拖、拉、推的動作，以免擦破皮膚。

2.4藥物治療

對于并發(fā)癥低蛋白血癥、糖尿病、貧血，以及機體其他部位感染的患者，組織營養(yǎng)不良，壓瘡難以愈合，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療。

2.5大小便處理

因患者伴發(fā)二便失禁的嚴重程度與皮膚壓瘡之間有對應(yīng)關(guān)系，要注意保持局部皮膚清潔，減少糞便刺激，保持皮膚干燥，盡一切努力對清醒患者進行控制排便訓練，告知患者有規(guī)律的排便訓練過程時控制排便很重要。幫助患者逐漸恢復(fù)肛門括約肌控制能力，幫助患者建立排便反射。

2.6局部創(chuàng)面處理

2.6.1壓瘡氣墊可以改善局部血液循環(huán)，使無法翻身或重癥臥床者可減少翻身次數(shù)，避免皮膚摩擦，墊上的氣墊可使皮膚周圍空氣保持流通，有利于皮膚干燥，并可防止壓瘡的再生。

2.6.2頻譜儀治療。在病變處產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進新陳代謝，增加組織修復(fù)和再生功能，加速創(chuàng)面愈合。

2.6.3雞蛋內(nèi)膜為異種無菌生物膜，具有接近生理狀態(tài)上生物膜的特點，將其貼于患處起到異種皮移植的作用，防御感染因素的侵襲，加快創(chuàng)面的收斂愈合。

2.6.4對創(chuàng)面有壞死組織，給予及時清創(chuàng)，清除創(chuàng)面壞死及腐爛組織，以及液化脂肪的濃液，并留取標本做培養(yǎng)及藥敏試驗。必要時予3％過氧化氫沖洗創(chuàng)面，自上而下沖洗直至創(chuàng)面清潔為止，然后用生理鹽水10～20 ml加慶大霉素8萬U，用消毒紗布浸泡后敷于創(chuàng)面，再用無菌敷料外加自制消毒墊覆蓋包扎，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，也可用紅霉素軟膏進行換藥。經(jīng)上述處理后，創(chuàng)面滲出明顯減少，肉芽組織逐漸生長。

3 結(jié)果與討論

壓瘡分為淤血紅潤期，炎癥浸潤期，潰瘍期。它的形成包括以下幾方面因素：經(jīng)久局部受壓，局部血液循環(huán)不良，皮膚受潮濕摩擦等物理性刺激；全身營養(yǎng)缺乏?；颊吲判範顩r、營養(yǎng)狀況、體形、臥床時間、癱瘓狀況、意識狀況均與壓瘡發(fā)生直接相關(guān)。本組患者是臥床、癱瘓、合并尿失禁的老年患者，絕大部分患者意識不清或者失語，肢體無力，不能表達和改變自身的不適，是否及時更換潮濕的尿布難以保證，加之用膠單的床單或紙中單透氣差，汗液的浸透也是使皮膚環(huán)境改變的危險因素。其次是運動功能障礙，不能自行活動和翻身，不能進食，易嗆咳，不能滿足全身營養(yǎng)的供給，使皮膚彈性下降。通過綜合康復(fù)治療和護理，包括心理護理、運動療法、壓瘡護理、藥物治療、大小便處理及局部創(chuàng)面處理，改善了周身營養(yǎng)狀況，抑制了細菌生長，促進了肉芽組織生長，提高了壓瘡的治愈率。

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(收稿日期：2008-12-11)