王新鋒

[摘要] 目的：探討自制電凝器、電凝針及改變傳統(tǒng)手術(shù)方法腔內(nèi)電凝治療大隱靜脈曲張的療效。方法：回顧性分析2007年1月～2008年10月采用改良性腔內(nèi)電凝術(shù)治療56例73條下肢大隱靜脈曲張患者的臨床資料。結(jié)果：全組患者患肢癥狀均減輕或消失。結(jié)論：改良性腔內(nèi)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張具有簡單、省時、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈；電凝術(shù)；療效

[中圖分類號]R77 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-197-01

下肢大隱靜脈曲張是周圍血管外科的常見病、多發(fā)病之一。傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫，屬支、交通支結(jié)扎術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷大、傷口多、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，現(xiàn)已在改良傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了多種治療方法，腔內(nèi)電凝術(shù)為新的治療方法之一，國內(nèi)已開展10余年[1]，取得較好的臨床效果[2-3]。隨著臨床治療技術(shù)的推進及手術(shù)方法、電凝術(shù)的改進，2007年1月～2008年10月，筆者采用自制電凝器和電凝針，并改良了傳統(tǒng)手術(shù)方法，治療56例大隱靜脈曲張，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組男39例，女17例；年齡30～75歲，平均52.5歲。左下肢大隱靜脈曲張19例，右下肢大隱靜脈曲張16例，雙下肢大隱靜脈曲張21例，共77條肢體。其中伴小隱靜脈曲張3例，淤滯性皮炎23例，靴區(qū)皮膚色素沉著38例，合并潰瘍（含愈合和活動性）15例，血栓性靜脈炎9例，所有患者均有不同程度的下肢淺靜脈曲張。術(shù)前彩超檢查均提示大隱靜脈擴張、反流，大隱靜脈入股靜脈開口處靜脈內(nèi)徑均增寬。深靜脈功能不全者不在此范圍。

電凝器及電凝針均自己制作，用中號剝離器的鋼絲上套入醫(yī)用絕緣塑料套管，取剝離器的全長，頭端用剝離器的金屬頭，尾端用余留3 cm左右鋼絲制成一圓環(huán)，便于與電刀相連。電凝針用腹穿針內(nèi)芯套入醫(yī)用絕緣塑料管制成。

1.2治療方法

77條肢體均先讓患者立位用甲紫在曲張靜脈皮膚上沿靜脈走向作標記，以防在手術(shù)中無法找尋曲張靜脈。先于腹股溝處沿預(yù)標記線做小切口，結(jié)扎大隱靜脈主干及股內(nèi)側(cè)和股外側(cè)屬支，保留其他屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈）[4]，然后根據(jù)患肢情況行以下處理。

1.2.1均在硬膜外麻醉下，于患肢內(nèi)踝前上方大隱靜脈主干表面切開皮膚1 cm長，分離出大隱靜脈，結(jié)扎遠心端，在結(jié)扎線上方切開大隱靜脈側(cè)壁，自側(cè)壁切口向近端插入電凝器至大隱靜脈根部結(jié)扎處，電凝器尾端圓環(huán)套在醫(yī)用電刀上，使電刀與電凝器充分接觸后，按壓電刀的電凝極并將電凝器緩慢抽出，速度適中，慢易灼傷皮膚，快易致血管內(nèi)壁燒灼過輕，影響術(shù)后大隱靜脈主干閉塞。曲張各分支用電凝針點狀刺入并電凝之。縫合切口后彈力繃帶加壓包扎患肢。

1.2.2 合并血栓性靜脈炎和感染者，抗感染治療，待炎癥消退后，手術(shù)剝離血栓和相應(yīng)段血管，無血栓段電凝之。伴小隱靜脈曲張者，在入腘靜脈處切斷，結(jié)扎近心端，電凝器逆插入小隱靜脈并電凝之。已愈潰瘍者手術(shù)方法不變，經(jīng)久不愈者切除全部潰瘍并植皮[5]。

2 結(jié)果

手術(shù)時間多在30～70 min，植皮者相應(yīng)增長。出血量與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減少，住院時間3～7 d。出現(xiàn)皮下出血12例，下肢脛前皮膚麻木3例，首次植皮失敗1例，沿靜脈走行區(qū)條索和硬結(jié)出現(xiàn)31條肢體，可不予處理。所有患者均于2周～6個月完成門診隨訪，1個月復(fù)查，所有患者活動均無障礙，肢體明顯改善，曲張團塊消失，沉脹水腫緩解，色素沉著、皮炎均不同程度減輕。全組無深靜脈血栓形成，無深靜脈損傷發(fā)生，治療效果與欒景源等[6]報道接近，1例首次植皮失敗者再次植皮成功。

3討論

應(yīng)用血管腔內(nèi)電凝術(shù)，同時改進手術(shù)方法，治療下肢靜脈曲張，用時短、創(chuàng)傷小、切口少、安全簡便、效果顯著。自制電凝器和電凝針與市場銷售的治療下肢靜脈曲張的激光器、射頻治療器、高頻電凝器等相比，具有制作簡便、易買易得、價格低廉、易于操作等優(yōu)點，便于在基層醫(yī)院開展應(yīng)用。手術(shù)方法的改進是在處理大隱靜脈各分支時，保留腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈和陰部外靜脈，其中腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈呈由上而下匯入，陰部淺靜脈呈水平匯入，這是改良方法解剖基礎(chǔ)。保留此三屬支不但可以節(jié)省尋找和處理該三屬支的手術(shù)時間，而且可以降低在處理此三屬支時對股靜脈造成撕裂等負損傷。在以往的報道中曾多次提到因預(yù)留大隱靜脈殘端過長而形成靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞死亡的病例，手術(shù)時緊靠三靜脈的入口結(jié)扎，因靜脈回流流動而減少殘端內(nèi)血栓形成，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時保留的三支淺表靜脈可充分保證局部的血液回流，并在患者發(fā)生某些疾病，如髂股靜脈血栓或門脈高壓癥時發(fā)揮旁路作用。

[參考文獻]

[1]董國祥.電凝法治療下肢靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志,1999,5(4):6-7.

[2]李天潤,董國祥,趙軍,等.電凝法治療大隱靜脈曲張426例的遠期效果[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(11):833-834.

[3]朱永斌,朱云峰.電凝加點式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張（附120例報告）[J].中國普通外科雜志,2006,15(12):955-956.

[4]萬厚民,李海,張應(yīng)麗,等.改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲折78例分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(1):57-58.

[5]張伯根.周圍血管和淋巴管疾病[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:640-641.

[6]欒景源,董國祥,翟國鈞.HWDJ-I高頻電凝導(dǎo)管對大隱靜脈的閉和效果[J].中國普通外科雜志,2008,6(17):618-619.

（收稿日期：2008-12-16）