王春立

[摘要]目的：探討急性腦梗死偏癱早期功能鍛煉的方法。方法：對(duì)60例患者從功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間、正確臥位、心理治療、各種姿勢(shì)的訓(xùn)練等方面進(jìn)行介紹。結(jié)果：患者經(jīng)訓(xùn)練后均獲得滿意效果。結(jié)論：早期正確的功能鍛煉對(duì)急性腦梗死偏癱恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；偏癱；功能鍛煉

[中圖分類(lèi)號(hào)]R744.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-143-02

2006年10月-2008年10月。我院對(duì)40例急性腦梗死偏癱病人行早期功能鍛煉。在防止肌肉萎縮，手足下垂，關(guān)節(jié)攣縮。促進(jìn)功能恢復(fù)上取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組男36例，女24例，年齡34-76歲，平均57歲。經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性腦梗死。

2早期功能鍛煉的方法

2.1功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間

腦梗死發(fā)病后2～7d，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后的48h。

2.2正確臥位

2.2.1保持肢體于功能位，肩關(guān)節(jié)為敬禮位(外旋50度，內(nèi)旋15度，彎曲40度)，為防止肩關(guān)節(jié)半脫位，肩下墊以薄枕，使肩胛骨稍向前突出和上提：肘關(guān)節(jié)彎曲90度與伸直位交替，指關(guān)節(jié)輕度彎曲，手握4～5cm長(zhǎng)方形物；髖關(guān)節(jié)伸直，小腿外側(cè)墊枕；膝關(guān)節(jié)伸直或微屈30度；踝關(guān)節(jié)保持90度，以支撐足底。

2.2.2仰臥位在癱痰肢體側(cè)，自頸肩部加軟墊，使頸肩略向前傾，肩關(guān)節(jié)保持0度位，伸肘，前臂旋后，腋窩略抬起，腋窩下墊以軟枕。

2.2.3健側(cè)臥位，完全側(cè)臥，健側(cè)在下，胸前放置軟枕，雙下肢之間以枕相隔，避免雙足相互接觸，足下墊一軟墊。使其抬起床面。

2.2.4半側(cè)臥位，癱瘓側(cè)在上，背部墊1～2個(gè)軟枕輕度掀起伴側(cè)身，下肢置于枕上，上肢伸屈交替。如病情允許，每2小時(shí)更換1次臥位。

2.3被動(dòng)活動(dòng)與按摩

腦梗死發(fā)病后次日，如患者無(wú)意識(shí)障礙和腦出血，病情穩(wěn)定后可由上到下，由近及遠(yuǎn)，左、右兩側(cè)順序做各關(guān)節(jié)、各方向的輕揉被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日3-4次，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)5-6下，以后逐漸增加活動(dòng)幅度和重復(fù)次數(shù)。

2.4心理治療

昏迷患者清醒后，發(fā)現(xiàn)自己偏癱、失語(yǔ)，往往情緒消沉失去生活信心，影響治療。因此應(yīng)進(jìn)行心理治療，積極醫(yī)療患者的精神創(chuàng)傷。采取各種方法與患者交流，反復(fù)向患者說(shuō)明早期肢體功能鍛煉的好處，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，持久以恒，循序漸進(jìn)。

2.5早期坐位訓(xùn)練

患者無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙較輕。生命體征穩(wěn)定應(yīng)盡早坐起。坐位選擇髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角的適宜角度，脊柱伸展，病床需具有可調(diào)靠背，頭部無(wú)需支持，以便患者學(xué)會(huì)主動(dòng)控制頭的活動(dòng)。放橫過(guò)病床適當(dāng)高度的桌子，將患者雙上肢放在桌上，肘下放一軟枕，逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間。

2.6床上訓(xùn)練

健手帶動(dòng)患肢伸肘，上舉，左右翻身。髖關(guān)節(jié)的控制與旋轉(zhuǎn)，搭橋訓(xùn)練，易化下肢分離運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患側(cè)下肢控制能力。

2.7坐位平衡訓(xùn)練

采用對(duì)角線運(yùn)動(dòng)作軀干旋轉(zhuǎn)。越中線的交叉練習(xí)。健手帶動(dòng)患肢在桌上滾球，堆積木等軀干、肩手的綜合練習(xí)，坐位時(shí)患肢負(fù)重，健手傳遞身體各個(gè)方向的物品控制軀干平衡后站位平衡發(fā)展。

2.8體位轉(zhuǎn)移及看待訓(xùn)練

采用重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練過(guò)渡到體位轉(zhuǎn)移。由坐位－半跪位－跪位－爬行運(yùn)動(dòng)。

2.9步行訓(xùn)練

包括，①站立訓(xùn)練：按以下四步訓(xùn)練，助手扶持站立，坐椅站立，雙拐杖輔助站立，站穩(wěn)后再練左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右轉(zhuǎn)彎及前后傾活動(dòng)。②邁步訓(xùn)練：能站立后順序練習(xí)助手輔助邁步。雙拐杖輔助邁步，單拐杖輔助邁步。③步行訓(xùn)練；能邁步以后，順序練習(xí)雙拐杖或助手扶持下步行，單拐杖步行，徒步步行，上下臺(tái)階步行，負(fù)重步行，每次20m。

2.10上肢及手的訓(xùn)練

患者能坐時(shí)，一日三餐用患手拿取食物，如患手無(wú)功能?？蓪⑹澄锓旁诨际稚希∈治兆』际?，將食物送入口中，此過(guò)程可讓家屬幫助進(jìn)行。通過(guò)日常生活吃飯、洗臉、刷牙逐漸鍛煉患肢及患手的功能。

3討論

早期正確的功能鍛煉對(duì)急性腦梗死偏癱病的功能恢復(fù)有重要意義。據(jù)報(bào)道，腦卒中后康復(fù)應(yīng)盡早開(kāi)始。在北美。腦卒中患者發(fā)病7d以?xún)?nèi)，條件允許時(shí)可進(jìn)行床邊被動(dòng)活動(dòng)。WHO推薦的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后的48h。訓(xùn)練過(guò)程中要掌握強(qiáng)度和時(shí)間：各關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，不使患者產(chǎn)生疼痛，訓(xùn)練要輕、柔、軟，緩慢地進(jìn)行。訓(xùn)練的時(shí)間一般為45min，注意休息，勿使患者疲勞。切勿過(guò)猛、粗暴活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)。本組急性腦梗死偏癱病人在系統(tǒng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)7周科學(xué)、全方位的功能訓(xùn)練后無(wú)一例發(fā)生壓瘡、肩關(guān)節(jié)脫位、垂足等并發(fā)癥。降低了傷殘程度，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。