張俊麗 海 倩

摘要回顧心理治療產(chǎn)生、發(fā)展的歷史,立足綜合醫(yī)院,總結(jié)了醫(yī)院心理治療的現(xiàn)狀,提出存在的問(wèn)題和不足,展望21世紀(jì)綜合醫(yī)院心理治療發(fā)展的前景和趨勢(shì),對(duì)綜合醫(yī)院的心理治療工作具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院心理治療現(xiàn)狀展望

中圖分類號(hào):B84文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活節(jié)奏的不斷加快、生活方式的改變、平均壽命的增加,人口疾病譜已出現(xiàn)明顯變化,威脅人類生命與消耗醫(yī)學(xué)資源最大的幾種疾病已不再是傳染病等,而是與社會(huì)心理因素、人類自身行為密切相關(guān)的疾病。目前我國(guó)各類精神疾病的總?cè)丝谝殉^(guò)1600萬(wàn),發(fā)病率已達(dá)13.47%,兒童精神障礙患者更是高達(dá)14.89%,全國(guó)每年約28.7萬(wàn)人﹙全球有100萬(wàn)～120萬(wàn)﹚死于自殺,在我國(guó)人口死亡原因中居第5位,在15～35歲年輕人的死亡原因中居前三位。此外,神經(jīng)精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中已達(dá)20%,排名首位。WHO推算到2020年將繼續(xù)上升至總負(fù)擔(dān)的25%。但由于我國(guó)群眾對(duì)心理疾病長(zhǎng)期不正確的認(rèn)知,常常忌諱去專科精神病醫(yī)院就診,又不信任社會(huì)上的咨詢機(jī)構(gòu),故有相當(dāng)一部分人員首診是在綜合醫(yī)院。因此,綜合醫(yī)院對(duì)心理治療的要求日益迫切。

1 綜合醫(yī)院開(kāi)展心理治療的現(xiàn)狀

1.1專業(yè)隊(duì)伍情況

自1985年9月中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立到1996年6月,協(xié)會(huì)已建立專業(yè)委員會(huì)13個(gè),會(huì)員2萬(wàn)余人。1997年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:我國(guó)每百萬(wàn)人口中心理學(xué)工作者數(shù)量?jī)H為2.4萬(wàn)名,而美國(guó)在1991年時(shí)該數(shù)量即已達(dá)到550名的規(guī)模。在醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)從事心理治療工作的專業(yè)人員,受專業(yè)訓(xùn)練少于半年者高達(dá)78%,而兩年以上者僅有8.2%。2002年,衛(wèi)生部開(kāi)通了心理治療師職稱系列,開(kāi)始了每年一次的“全國(guó)心理治療師中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試”,到目前為止,全國(guó)已經(jīng)約有近三百人取得了心理治療師的專業(yè)技術(shù)資格,他們已經(jīng)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展著心理治療與咨詢。

1.2求診者情況

綜合醫(yī)院心理咨詢門(mén)診求診者以中青年為主,男多于女,但比例趨于逐漸接近,已婚者多于未婚者,職業(yè)以工人學(xué)生干部等多見(jiàn)。此外,就診者中變態(tài)心理或精神疾病遠(yuǎn)高于單純咨詢,其疾病的特點(diǎn)是一半以上為神經(jīng)癥,以焦慮癥、抑郁癥和強(qiáng)迫癥最為多見(jiàn),且恐怖癥也不少見(jiàn)。有從各類神經(jīng)癥滲透到臨床多學(xué)科、 多病種的趨勢(shì),涉及心、腦血管病和消化、內(nèi)分泌、腫瘤和心理生理行為問(wèn)題等多方面。

1.3心理治療評(píng)定工具情況

目前在心理治療過(guò)程中使用的評(píng)定工具仍以焦慮抑郁和癥狀評(píng)定量表應(yīng)用最多,分別占﹙24.52%、20.67%、15.38%﹚,其次以人格測(cè)驗(yàn)﹙5.78%﹚生活質(zhì)量量表﹙5.77%﹚一些新的疾病專用量表也逐漸增多。

1.4心理治療技術(shù)的應(yīng)用

心理治療技術(shù)的使用有支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、精神動(dòng)力治療、森田治療、音樂(lè)治療、團(tuán)體治療、家庭治療、催眠治療、暗示治療、放松訓(xùn)練?！暗壳靶睦碇委熂夹g(shù)的使用主要集中在支持性心理治療﹙18.25%﹚認(rèn)知治療﹙19.38%﹚行為治療﹙16.53%﹚團(tuán)體治療﹙6.46%﹚森田治療和放松訓(xùn)練﹙15.97%﹚等方法,其他精神動(dòng)力治療家庭治療催眠治療等技術(shù)也由部分人員在開(kāi)展,使用量較少”。

2 綜合醫(yī)院開(kāi)展心理治療中存在的問(wèn)題

2.1重視程度不夠

由于受傳統(tǒng)觀念的影響,在我國(guó)整個(gè)社會(huì)對(duì)人的心理健康不夠重視,故醫(yī)療部門(mén)在開(kāi)展心理門(mén)診業(yè)務(wù)時(shí)也存在認(rèn)識(shí)不足,重視不夠的問(wèn)題。自1982年西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出現(xiàn)全國(guó)第一個(gè)公開(kāi)對(duì)外掛號(hào)的綜合醫(yī)院心理門(mén)診后,心理治療逐漸在全國(guó)開(kāi)展起來(lái)。但是卻一直處于“范圍廣泛、良莠不齊、成績(jī)不小、問(wèn)題不小的非職業(yè)化狀態(tài)?！蓖瑯右恍┽t(yī)院設(shè)立心理門(mén)診,僅僅是為了達(dá)標(biāo)上等級(jí)迎接檢查而流于形式,常常是政治意義大于實(shí)際意義。由于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)客觀上不重視,人力物力上投入不足,加上宣傳力度不夠,致使從事心理工作的人員普遍缺乏工作積極性,很多心理門(mén)診形同虛設(shè)。

2.2專業(yè)人員缺乏

心理治療是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的的專業(yè)性工作,對(duì)遭遇了心理應(yīng)激而尚未出現(xiàn)疾病的“健康人”或已有心理疾病的求助者,進(jìn)行心理指導(dǎo)和訓(xùn)練,有著獨(dú)特的治療方法,故對(duì)從業(yè)人員的思想業(yè)務(wù)素質(zhì)要求很高。原來(lái)心理治療與咨詢專業(yè)人員一般是心理學(xué)或精神病學(xué)出身的專業(yè)人員,他們受過(guò)比較好的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的培訓(xùn),后來(lái)他們又參加了一些心理治療與咨詢的專業(yè)培訓(xùn)班,他們已經(jīng)有了多年從事心理治療與咨詢的工作經(jīng)驗(yàn),這些專業(yè)人員,目前來(lái)看,心理治療與咨詢的專業(yè)水平是比較高的,但是在專業(yè)隊(duì)伍中則占比較小的比例。另外從事心理治療與咨詢的人員,大多是精神科醫(yī)生,他們的本職工作是精神科臨床或心理學(xué)教學(xué),心理治療與咨詢只是他們本職工作中的一個(gè)相關(guān)部分,他們的經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)自本職工作,心理治療與咨詢的收入不作為他們的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。由于人數(shù)少,不作為專職工作,所以,其所能提供的心理治療與咨詢服務(wù)時(shí)間有限,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)公眾對(duì)心理治療與咨詢的需求。其次現(xiàn)在僅有的三百多人參加并通過(guò)了中級(jí)職稱“心理治療師”專業(yè)技術(shù)資格考試,他們一般工作在衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén),具有較多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和機(jī)會(huì),但是目前仍然比較缺乏專業(yè)技能的培訓(xùn)。

2.3心理治療的收費(fèi)價(jià)格過(guò)低

目前,綜合醫(yī)院心理治療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行的是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門(mén)制訂的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前我們國(guó)家各地區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)制訂的心理治療收費(fèi)價(jià)格一般是30至50元/次?，F(xiàn)在拿到勞動(dòng)和社會(huì)保障部心理咨詢師考試合格證書(shū)、正在實(shí)習(xí)的咨詢師,經(jīng)過(guò)工商部門(mén)批準(zhǔn)就可以在社會(huì)上營(yíng)業(yè),他們的收費(fèi)價(jià)格一般會(huì)在100元以上 。是什么原因?qū)е逻@樣的價(jià)格差距的呢?原因比較簡(jiǎn)單。因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)價(jià)格長(zhǎng)期受公費(fèi)醫(yī)療制度的影響,收費(fèi)價(jià)格比較高的是如磁共振等昂貴儀器的檢查,因?yàn)檫@些儀器很值錢(qián),使用過(guò)程中是有折舊的。另外,外科醫(yī)生做手術(shù)也有較高的手術(shù)費(fèi)。而心理治療與咨詢,在衛(wèi)生部門(mén)的價(jià)格體系中,屬于“非公費(fèi)醫(yī)療”的范圍內(nèi)。病人拿著“心理治療”的收費(fèi)單據(jù)去單位是無(wú)法按照醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的。

3 綜合醫(yī)院開(kāi)展心理治療的展望

3.1專業(yè)隊(duì)伍的發(fā)展

主要是對(duì)相近專業(yè)(如精神科、神經(jīng)科)的合格人員進(jìn)行正規(guī)心理學(xué)培訓(xùn),取得執(zhí)業(yè)資格后上崗。其次是招收心理學(xué)專業(yè)的人員,進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)后上崗,這部分人員無(wú)醫(yī)師資格,沒(méi)有處方權(quán),但可以重點(diǎn)從事心理健康咨詢和輔助的醫(yī)學(xué)心理咨詢工作。其次綜合醫(yī)院除了擁有精神科的?？漆t(yī)師外,還有大量其他臨床內(nèi)科醫(yī)師,若能在其繼續(xù)教育中補(bǔ)充規(guī)范的心理科學(xué)訓(xùn)練并給予完備的督導(dǎo),其將能完全勝任心理治療工作。

3.2治療對(duì)象的發(fā)展

綜合醫(yī)院向來(lái)是高精尖設(shè)備的集中地,具有CT、MRI、PET等完善的檢測(cè)設(shè)備。另外,醫(yī)師具有生理學(xué)人體解剖學(xué)病理生理學(xué)專業(yè)知識(shí),在專注于“生理與心理關(guān)系”的研究方面,占有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。綜合醫(yī)院科室分類齊全,病種豐富,其中不乏“心病為本,身病為表”的患者,不同專業(yè)的臨床醫(yī)師可以從本專業(yè)的眼光加以辨別和判斷,必要時(shí)可進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。除了主動(dòng)求醫(yī)之外,尚有很大的拓展空間。比如對(duì)慢性病久治不愈者的心理?yè)嵛?對(duì)手術(shù)病人和孕產(chǎn)婦的心理支持,對(duì)身患絕癥者的臨終關(guān)懷,對(duì)經(jīng)歷災(zāi)難交通事故食物中毒等群死群傷者的心理介入,乃至對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身病人親朋好友的心理疏導(dǎo)?？傊?可以利用綜合醫(yī)院的特殊優(yōu)勢(shì),多方面多渠道的開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。

3.3治療的本土化

西方心理學(xué)完全是西方社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、歷史背景下的本土心理學(xué)。它的概念、理論、方法也只有在西方的社會(huì)文化背景下才有真正的意義,而并不適合以中國(guó)為代表的東方文化。心理治療也不例外,中國(guó)的心理治療與測(cè)量必須以中國(guó)的社會(huì)背景、傳統(tǒng)文化、價(jià)值取向、生活習(xí)俗以及中國(guó)人獨(dú)特的人格特征等為依托,尋求與中國(guó)人心理與行為相契合的本土化心理治療學(xué)理論和方法的框架體系,即對(duì)心理治療進(jìn)行“本土化”研究。

3.4技術(shù)手段現(xiàn)代化

現(xiàn)在,計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們工作和生活中不可缺少的組成部分信息技術(shù)的發(fā)展給人們的生活的各方面帶來(lái)了難以想象的影響。在心理治療領(lǐng)域信息技術(shù)所產(chǎn)生的影響同樣是巨大的。在線咨詢、網(wǎng)上測(cè)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢等形式繁多的網(wǎng)上服務(wù)層出不窮。互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的快速發(fā)展,使得治療師可以隨時(shí)進(jìn)入治療或與此相關(guān)領(lǐng)域的網(wǎng)站瀏覽,充分利用這方面的資源。治療師可以憑借互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)實(shí)時(shí)圖像系統(tǒng)與求助者進(jìn)行遠(yuǎn)程的“面對(duì)面”的交流。

3.5政策法規(guī)的完善

目前,社會(huì)對(duì)于心理衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求已經(jīng)存在,出于不同動(dòng)機(jī)從事此項(xiàng)工作的人員基本已經(jīng)形成。如果政府因勢(shì)利導(dǎo),制定促進(jìn)政策,可以使之發(fā)揮重大作用,成為廣義的社會(huì)支持幫助系統(tǒng)和醫(yī)療保健體系的重要組成部分。醫(yī)院目前在評(píng)定職稱時(shí)將心理學(xué)家歸入“技師”系列,使得無(wú)法對(duì)患者實(shí)施合法的臨床治療干預(yù)措施。應(yīng)該明確心理學(xué)就是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科,臨床心理學(xué)是其應(yīng)用分支學(xué)科,在綜合醫(yī)院應(yīng)有其職位設(shè)置。由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)施統(tǒng)一的心理治療執(zhí)照或執(zhí)業(yè)資格考試,允許心理治療師的合格者進(jìn)入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),為來(lái)日綜合醫(yī)院的求助的患者進(jìn)行心理治療。