張其蘭

[摘要] 目的 探討甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱的有效性。方法 將80例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組及對照組,治療組用甲鈷胺足三里穴位注射,對照組用甲鈷胺肌肉注射。結(jié)果 治療組痊愈30例,顯效8例,無效3例,總有效率為95.0%。對照組痊愈20例,顯效11例,無效9例,總有效率77.5%。結(jié)論 甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病性胃輕癱的療效優(yōu)于甲鈷胺肌肉注射,是治療糖尿病胃輕癱的一種有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

[關鍵詞] 胃輕癱/穴位注射療法;糖尿病/并發(fā)癥;糖尿病胃輕癱

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-48-02

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)又稱糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留,是指繼發(fā)于糖尿病基礎上因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動力低下為特點的臨床綜合征。主要癥狀為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等,為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。DGP屬中醫(yī)學痞滿、嘔吐范疇。自1958年Kassander首次提出DGP概念以來,DGP患者的數(shù)量隨著糖尿病發(fā)病率的上升而增多,大約50%以上糖尿病患者伴有DGP[1]。由于其發(fā)病機制尚未完全闡明,目前仍缺乏理想的治療藥物。筆者應用穴位注射療法治療胃輕癱,取得了滿意療效,結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例均為2003年5月～2008年5月本院住院患者。診斷符合《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學》[2]糖尿病性胃輕癱診斷標準,并排除腸道器質(zhì)性病變。共80例,都有較長的糖尿病史,有明顯的腹脹、惡心等癥狀,胃鏡提示無胃黏膜損傷或幽門梗阻,肝功能正常,大多數(shù)患者合并周圍神經(jīng)病變,X線提示胃固體排空延遲。符合1997年WHO關于糖尿病性胃輕癱的診斷[3]。隨機分為兩組,治療組40例,男23例,女17例;年齡40～72歲,平均56歲;病程8～20年,平均14年。對照組40例,男22例,女18例;年齡43～73歲,平均58歲;病程7～20年,平均10.5年。兩組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用甲鈷胺足三里穴位注射治療:用同身寸取穴法,選取足三里穴,用碘伏常規(guī)消毒皮膚,無菌操作條件下用2.5mL注射器抽取500μg甲鈷胺液,按針灸手法進針,上下提插,不捻轉(zhuǎn),待患者有酸、麻、脹等得氣感后注射藥液,拔出針頭,用無菌棉簽按壓注射部位1min。左右交替取穴注射,1日1次。

1.2.2對照組甲鈷胺臀部肌肉注射治療,每次500μg,每日1次。

兩組均治療15d為1個療程,治療結(jié)束后判斷療效。治療期間患者均嚴格控制飲食,采用口服降糖藥物或胰島素治療,血糖控制良好。

1.3療效標準

痊愈:癥狀消失,胃排空時間恢復正常;顯效:癥狀減輕,胃排空仍慢,但較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善,胃排空無變化[3]。

2結(jié)果

治療組痊愈30例,顯效8例,無效3例,總有效率為95.0%。對照組痊愈20例,顯效11例,無效9例,總有效率77.5%。兩組總有效率比較,有顯著性差異(0.01

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為DGP的發(fā)病機制目前尚不十分清楚,可能與神經(jīng)損傷、高血糖、胃腸道激素失調(diào)、Cajal間質(zhì)細胞(ICC)異常及HP感染[4]有關。西醫(yī)對糖尿病胃輕癱的治療多在控制血糖的基礎上加促胃動力學藥物如胃復胺、多潘立酮、西沙比利[5]、紅霉素等有一定療效,近年來對糖尿病胃輕癱的治療方法有很多探討,筆者從穴位注射的角度作的臨床觀察與研究取得較好療效。根據(jù)糖尿病性胃輕癱的臨床表現(xiàn),當屬中醫(yī)消渴、嘔吐范疇。本病多因病程日久,陰損及陽,導致氣陰兩傷,脾胃虧虛,運化無力,升降失常所致,故治療宜健脾和胃、益氣養(yǎng)陰。筆者采用針灸學穴位注射療法,選取足陽明胃經(jīng)之下合穴足三里,《靈樞·四時氣》篇“邪在腑,取之合;肚腹三里留”,足三里有降逆泌濁,通調(diào)臟腑之功效,主治胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸疾病,同時是強壯身體的主要穴位,可治療虛勞諸證[6];從而調(diào)補脾胃,使脾得健運,則運化水谷、水液功能正常,胃能受納、腐熟、和降,共同完成對飲食的消化、吸收過程。同時現(xiàn)代研究表明,針刺足三里對胃腸道生理活動進行雙向調(diào)節(jié),可以使胃弛緩時收縮增強,胃緊張時變?yōu)槌诰?達到治療胃腸道疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學認為甲鈷胺具有促進細胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成,從而修復受損的神經(jīng)組織,并促進髓鞘形成和軸突再生的功能[7],目前已廣泛用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。甲鈷胺足三里穴位注射途徑給藥的療效優(yōu)于單純肌肉注射給藥的療效,其原理在于針刺足三里本身就有健脾和胃、改善胃運化功能的作用,通過足三里穴位注射,甲鈷胺的吸收速度可能更快,更好地發(fā)揮其作用及功效,二者結(jié)合更有效地改善胃動力,改善胃的消化于吸收功能,從而改善胃輕癱的一系列癥狀,共同發(fā)揮作用。兩種不同的給藥方法療效顯著不同,體現(xiàn)了中醫(yī)穴位注射的優(yōu)勢,作為中醫(yī)的特色治療方法,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學,為糖尿病胃輕癱患者提供了一種療效更好的治療方法。

[參考文獻]

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[4] 黃繼良,施飾仁,趙瑞芝. 幽門螺桿菌與糖尿病[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2001,17(4):284.

[5] 陸廣華,袁濟民,沈其昀,等.Ⅱ型糖尿病胃排空時間測定及西沙必利對糖尿病性胃輕癱的療效[J]. 中華內(nèi)科雜志,1998,37(8):515-517.

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[7] 廖二元,莫朝輝. 內(nèi)分泌學[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1488.

(收稿日文:2009-03-30)