陳 濤 劉田甜 王曉爽

摘要:村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底,是實施初級衛(wèi)生保健的最基層組織,是國家衛(wèi)生體系與農(nóng)村居民發(fā)生聯(lián)系的第一級接觸點,在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著極其重要的作用。云南地區(qū)具有其特殊性,農(nóng)業(yè)人口多,幅員遼闊,經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱,其農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)是廣大農(nóng)民迫切的醫(yī)療需求,是促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞:云南;貧困地區(qū);村衛(wèi)生室;建設(shè)

一、研究背景及意義

胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出“堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,并進一步指出要“加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”。在2008年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)中提出:“要加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。而西部農(nóng)村地區(qū)具有其特殊性,農(nóng)業(yè)人口多,幅員遼闊,經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱,但對農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)是廣大農(nóng)民迫切的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村地區(qū)61.4%的居民選擇村衛(wèi)生室作為第一就診地點,對農(nóng)民來說無論是常見病、多發(fā)病的診療,還是急危重癥的院前急救和轉(zhuǎn)運,都離不開村級醫(yī)療機構(gòu)。同時,村衛(wèi)生室承擔(dān)著農(nóng)村疫病監(jiān)控和防治的重要職責(zé),是農(nóng)村公共衛(wèi)生的忠實守護者,在整個公共衛(wèi)生體系中占據(jù)重要地位。由此可見,對云南省貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的調(diào)查研究就彰顯了其重要性。

二、云南地區(qū)基本狀況以及貧困地區(qū)村衛(wèi)生室存在的問題

云南地處祖國西南邊陲,是集邊疆、山區(qū)、民族、貧困為一體的省份。全省轄16個州市,129個縣(市、區(qū)),總?cè)丝?483萬,其中農(nóng)村人口3600多萬。國土面積為39.4萬平方公里,其中山區(qū)面積占94%。全省擁有8個民族自治州、29個民族自治縣、197個民族鄉(xiāng),有5000人以上的世居少數(shù)民族25個,少數(shù)民族人口有1415.3萬,占全省總?cè)丝诘?1.6%。有國家扶貧重點縣73個,7個省級扶貧重點縣,2006年底,全省還有農(nóng)村絕對貧困人口228.4萬人,低收入人口442.4萬人,貧困發(fā)生率18.7%。由此可見對于云南省貧困地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)研究有著極其重要的意義。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底,在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用,村衛(wèi)生室承擔(dān)著農(nóng)民群眾計劃免疫接種、傳染病篩查報告、婦女兒童保健、健康教育等農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)工作,是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的提供者和公共衛(wèi)生服務(wù)的具體責(zé)任人。由于云南省貧困面廣、貧困程度深,地方財力不足,村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施條件還比較差,據(jù)2006年云南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計,全省無業(yè)務(wù)用房的村衛(wèi)生室尚有近6000所,占村衛(wèi)生室總數(shù)的45%,無業(yè)務(wù)用房村衛(wèi)生室中有84%分布在88個貧困縣、邊境縣、少數(shù)民族縣。

其中,涉及到的共同的問題主要有以下方面:

(一)缺乏建室資金

云南是一個情況比較復(fù)雜和特殊的省份,農(nóng)村人口居多,而農(nóng)村又是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的大陣地和主戰(zhàn)場,其重要性不容忽視。黨和政府一貫關(guān)心農(nóng)民的健康,把衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村,但由于地方政府資金不足投入不夠,從而導(dǎo)致部分村衛(wèi)生室為了自身的生存和發(fā)展,對患者進行濫診治以及多收費等現(xiàn)象。胡錦濤總書記在中共中央政治局2006年10月23日進行集體學(xué)習(xí)時強調(diào):“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”。村衛(wèi)生室作為一種公益性質(zhì)的事業(yè),政府起著主導(dǎo)和推動作用,在政府投入不足,我國的慈善和公益事業(yè)發(fā)展還不成熟,社會資金投入也不足的情況下,村衛(wèi)生室建設(shè)資金的籌措彰顯困難,這就導(dǎo)致大部分農(nóng)村的村衛(wèi)生室缺乏相應(yīng)的硬件醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)人員,這嚴重影響到廣大農(nóng)民的身體健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(二)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平不高及人力資源匱乏

根據(jù)衛(wèi)生部的要求,到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格,農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達到中專以上學(xué)歷水平,其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。而目前的實際情況是:畢業(yè)于中專的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)非常少,其知識水平有限,而高專畢業(yè)的鄉(xiāng)醫(yī)就更加稀缺,具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例更低,人員的學(xué)歷還遠不能達到要求。再加上農(nóng)村的農(nóng)業(yè)收成不好、農(nóng)民收入非常低,因此興起了一股“打工潮”,許多農(nóng)民選擇走出農(nóng)村,這就帶來了鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴重流失,農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)瀕于解體,雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失引起了政府的重視,但由于大勢所趨,政府不可能留得住這些當(dāng)時農(nóng)村的“知識分子”,隨之而來的是個體行醫(yī)失控,游醫(yī)藥販騙錢隨處可見,新來的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)藥知識缺乏,業(yè)務(wù)水平低下,人才結(jié)構(gòu)老化等問題非常嚴重。

(三)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施缺乏

長期以來,由于醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于城市,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均,農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施嚴重不足,尤其是村衛(wèi)生室殘缺不全,廣大農(nóng)民看病難。省衛(wèi)生廳的相關(guān)資料顯示,云南省應(yīng)有村衛(wèi)生室13235個,目前尚有5825個村衛(wèi)生室無業(yè)務(wù)用房,有業(yè)務(wù)用房的村衛(wèi)生室大部分也僅有體溫計、血壓表、聽診器等“老三件”,一些衛(wèi)生室雖然有房屋,但是很不規(guī)范。例如,將自己的住房設(shè)置成診療室,白天在前面的房間看病,晚上就在后面的房間睡覺休息,沒有固定的業(yè)務(wù)用房,生活與醫(yī)療場所不隔開,很容易造成醫(yī)療感染和醫(yī)源性感染。

(四)村衛(wèi)生室服務(wù)管理混亂

門診登記制度和傳染病報告制度是村衛(wèi)生室日常管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是最起碼的工作流程,然而很多貧困地區(qū)的村衛(wèi)生室在這方面做得不夠,另外在處方書寫方面也不規(guī)范,濫用抗生素和激素、注射劑使用率偏高、平均單張?zhí)幏剿幤焚M用高、對《處方管理辦法(試行)》和新版處方簽的推廣滯后等問題在這些貧困地區(qū)普遍存在,而且情形比較嚴重。究其根源,有技術(shù)層面的原因,更有管理上的原因,即衛(wèi)生政策和衛(wèi)生資源規(guī)劃不完善、不配套和法規(guī)執(zhí)行不力等。

(五)存在安全隱患

首先,村衛(wèi)生室與上級醫(yī)療機構(gòu)之間的急轉(zhuǎn)診系統(tǒng)沒有建立起來,其原因有多方面,如交通不方便,缺乏資金等,但不管怎樣,我們必須重視急轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建設(shè)問題,以患者的健康和衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置為目標(biāo)。其次,村衛(wèi)生室的藥品問題也是一重難點,目前有很多衛(wèi)生室專門的藥品存儲室和專業(yè)的藥品管理員,村醫(yī)一人身兼醫(yī)生、護士、藥管員、采購員、財務(wù)會計員等多職,這難免會出現(xiàn)這樣或那樣的問題,給業(yè)務(wù)開展帶來了許多困難,更重要的是給醫(yī)療安全帶來了不可忽視的安全隱患。

三、相關(guān)的解決措施

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民人口占絕大多數(shù),那么保障農(nóng)民醫(yī)療健康問題當(dāng)然成為重點考慮問題,雖然國家每年都在逐漸加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,但西部一些貧困偏遠地區(qū)的村衛(wèi)生室的總體醫(yī)療環(huán)境卻很少得到改善,依然存在上述一些問題。對此本文提出以下建議,旨在對農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)有所幫助。

(一)對省內(nèi)偏遠貧困地區(qū)加大資金投入

政府應(yīng)明確村級衛(wèi)生室性質(zhì),加大投入,加強基礎(chǔ)設(shè)施及內(nèi)涵建設(shè),通過政府財政給予專項支持,建立以中央和省為主的穩(wěn)定投入機制,多渠道籌措資金。例如,“希望工程”實施多年來,對改善貧困地區(qū)辦學(xué)條件、資助貧困學(xué)生上學(xué)發(fā)揮了重要作用,那么為解決當(dāng)前廣大農(nóng)村農(nóng)民看病難的問題,我們不妨考慮是否可以采取類似“希望工程”的做法,發(fā)動實施“農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)工程”,由國家和當(dāng)?shù)卣顿Y一部分,同時積極動員全社會企事業(yè)單位和有能力的個人向“農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)工程”捐款,加快建設(shè)以村衛(wèi)生室為重點的村、鄉(xiāng)二級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),要真正做到?？顚Ｓ?重點優(yōu)先解決貧困地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),從實質(zhì)上改善貧困地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

(二)加快衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施的補足

關(guān)于這一點,2008年云南省省級財政廳安排補助資金3484萬元,用于一次性為全省村衛(wèi)生室配齊基本設(shè)備。省財政廳通過整合“興邊富民工程”中央專項轉(zhuǎn)移支付資金和省財政補助資金,安排1256萬元用于邊境縣2093個村衛(wèi)生室的設(shè)備配置,每個村衛(wèi)生室補助0.6萬元;安排2228萬元用于全省除25個邊境縣外的11142個村衛(wèi)生室的設(shè)備配置,每個村衛(wèi)生室補助0.2萬元。通過安排以上一次性補助資金3484萬元,為全省村衛(wèi)生室配置冰箱、冷藏包、消毒鍋等基本診療設(shè)備,為村衛(wèi)生室有效開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了條件,為村衛(wèi)生室建設(shè)提供了有效的前提基礎(chǔ),同時以提高村醫(yī)務(wù)人員的待遇的方式來吸引具有相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)知識的人員來從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。

(三)加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提高衛(wèi)生室服務(wù)水平

建議采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn):一是建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)制度,縣級衛(wèi)生行政部門要發(fā)揮培訓(xùn)職能,承擔(dān)鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù),有計劃地開展培訓(xùn)工作,為農(nóng)村衛(wèi)生人員接受培訓(xùn)提供必要的條件。二是高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)要積極組織支援農(nóng)村的各種培訓(xùn)項目,充分利用各種形式提供培訓(xùn)機會,提高培訓(xùn)水平。三是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期進修學(xué)習(xí)制度,定期組織、安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣及縣以上衛(wèi)生機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。四是有條件的縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院要增加培訓(xùn)村醫(yī)的職能。

(四)改善并加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理機制

首先,加強對鄉(xiāng)衛(wèi)生室的管理要做好財產(chǎn)登記,明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系。政府補助建設(shè)項目屬國有資產(chǎn),財政投入部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管,政府補助建設(shè)的村衛(wèi)生室必須實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。其次,對農(nóng)村衛(wèi)生室實行村委會和衛(wèi)生院雙重領(lǐng)導(dǎo),行政領(lǐng)導(dǎo)和管理以行政村為主,業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和管理以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、人員、收費實行統(tǒng)一管理。最后,明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能,學(xué)習(xí)貫徹《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,根據(jù)形勢的發(fā)展修訂我省農(nóng)村衛(wèi)生室有關(guān)管理規(guī)范和制度,推進農(nóng)村衛(wèi)生室逐步實現(xiàn)工作制度化,基本設(shè)施規(guī)范化,管理科學(xué)化,同時政府有關(guān)部門要加強對農(nóng)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理,規(guī)范其醫(yī)務(wù)行為,嚴厲查處違規(guī)事件,保障其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,維護農(nóng)民健康權(quán)利。

(五)加快建設(shè)急轉(zhuǎn)診系統(tǒng),同時規(guī)范行醫(yī)保證農(nóng)民醫(yī)療安全

村衛(wèi)生室與上級醫(yī)療機構(gòu)之間的急轉(zhuǎn)診系統(tǒng)是急病患者急診的極其重要的轉(zhuǎn)診渠道,必須快速建立起來,因此村衛(wèi)生室應(yīng)該與上級醫(yī)療機構(gòu)緊密合作,加強急轉(zhuǎn)診交流,協(xié)商急轉(zhuǎn)診方式和渠道,快速建立起一個合理安全高效的急轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。同時各村衛(wèi)生室要嚴格規(guī)范的辦醫(yī)、行醫(yī),分設(shè)診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開;有專業(yè)的醫(yī)師、護士、藥師等;不斷學(xué)習(xí)完善相關(guān)的醫(yī)務(wù)知識;要有效地防范醫(yī)療安全隱患,從而保證農(nóng)民的醫(yī)療安全。

四、小結(jié)

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,是最貼近農(nóng)村群眾的衛(wèi)生機構(gòu),在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著極其重要的作用。農(nóng)村衛(wèi)生工作是農(nóng)村工作的重要組成部分,做好新時期的農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作,暢通生命救助綠色通道,是解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題的重要途徑;是促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。村衛(wèi)生室建設(shè)的好與差,直接關(guān)系著廣大農(nóng)民醫(yī)療需要的滿足,直接關(guān)系到廣大農(nóng)民身體健康和生命安全,也影響著我國社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。

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(作者單位:云南民族大學(xué)管理學(xué)院)