徐　瑩

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有2.5億人患有中度以上聽(tīng)力損失，其中三分之二在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，有13億人口，其中聽(tīng)力障礙殘疾人有2057萬(wàn)，占全國(guó)人口的16.79‰，其中7歲以下聾兒80萬(wàn)。新生兒耳聾的發(fā)生率約為1‰至3‰。

Q請(qǐng)問(wèn)醫(yī)學(xué)上對(duì)感音性耳聾的定義是什么?

殷主任：人的耳朵由外耳，中耳，內(nèi)耳三個(gè)部分組成。聲音通過(guò)鼓膜的振動(dòng)，傳遞給位于中耳的錘骨、砧骨和鐙骨，再通過(guò)這三塊聽(tīng)小骨的振動(dòng)把聲波傳遞到內(nèi)耳里的耳蝸。耳蝸是聽(tīng)覺(jué)的主要感受器官。耳蝸上的毛細(xì)胞將聲波振動(dòng)轉(zhuǎn)化為生物電信號(hào)刺激聽(tīng)神經(jīng)，最終在大腦中形成具有音高和音強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)感受。感音性耳聾即指耳蝸毛細(xì)胞受損而發(fā)生的聽(tīng)力障礙。

Q人工耳蝸植入手術(shù)是否只適用于感音性耳聾患者呢?

殷主任：是的。人工耳蝸是一種將聲音轉(zhuǎn)變成電信號(hào)刺激人耳蝸，從而使人對(duì)聲音產(chǎn)生知覺(jué)，用來(lái)恢復(fù)重度和極重度耳聾患者部分聽(tīng)力的一種人工電子替代器件。其原理是繞過(guò)受損的毛細(xì)胞直接利用電流刺激聽(tīng)神經(jīng)，產(chǎn)生動(dòng)作電位后經(jīng)聽(tīng)覺(jué)通路傳送到大腦皮層從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。因此，人工耳蝸植入只適用于感音性耳聾患者。

Q如果孩子檢查出先天性耳聾，是否越早進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)越好?

殷主任：從生理角度來(lái)看，越早植入越好。聽(tīng)覺(jué)中樞在3歲左右已經(jīng)發(fā)育成熟，在這一過(guò)程中，特別是6個(gè)月以后直到2歲左右的第二個(gè)嬰兒時(shí)期，神經(jīng)突觸發(fā)育特別迅速。如果在這一時(shí)期聽(tīng)覺(jué)中樞長(zhǎng)期不能接受聲音信號(hào)的刺激則會(huì)明顯影響其發(fā)育，以后即使再努力，也會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)效果。

目前，兒童進(jìn)行人工耳蝸植入已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)。研究的結(jié)論是，越早進(jìn)行人工耳蝸植入，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)功能越好。2歲以前植入的兒童與2歲以后植入的兒童相比，不僅聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)測(cè)試得分高，而且更早達(dá)到良好的功能。如果錯(cuò)過(guò)了這段時(shí)間，造成的損失將無(wú)法糾正。要想達(dá)到理想的結(jié)果，應(yīng)該在2歲以前，最好是1歲左右植入。即使是4歲以前植入的兒童，也有聽(tīng)覺(jué)中樞不可逆的改變和缺陷，效果不如早期植入的兒童。

Q哪些患者適合植入人工耳蝸?

殷主任：對(duì)于雙耳重度或極重度聾，病變部位定位診斷于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。語(yǔ)前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1、雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；

2、最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月～5歲；

3、佩戴合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3～6個(gè)月后，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善；

4、無(wú)手術(shù)禁忌者；

5、家庭和植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担?/p>

6、有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。

語(yǔ)前聾患者手術(shù)植入時(shí)的年齡越小效果越佳，這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽(tīng)感覺(jué)剝奪和擴(kuò)大言語(yǔ)和語(yǔ)言技能的潛力。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力語(yǔ)言基礎(chǔ)，自幼有助聽(tīng)器佩戴史和聽(tīng)力或語(yǔ)言訓(xùn)練史。助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，是指在最好助聽(tīng)聆聽(tīng)環(huán)境下開(kāi)放短句識(shí)別率≤30％或雙字詞識(shí)別率≤70％。

語(yǔ)后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1各年齡段的語(yǔ)后聾患者。

2雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾。

3助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，開(kāi)放短句識(shí)別率≤30％。

4無(wú)手術(shù)禁忌。

5有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?，有家庭的支持?/p>

語(yǔ)后聾患者的發(fā)病年齡和耳聾時(shí)間與手術(shù)后的效果密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病年齡早，耳聾病程較長(zhǎng)者手術(shù)后效果較差。此外，手術(shù)后生活和工作中的聆聽(tīng)環(huán)境，也可影響到人工耳蝸植入的效果。

Q一些內(nèi)耳畸形的患者能否進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)?

殷主任：內(nèi)耳畸形并不是耳蝸植入的絕對(duì)禁忌癥。在人工耳蝸植入手術(shù)中，內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)異常較為常見(jiàn)，常見(jiàn)的異常有耳蝸纖維化(或耳蝸的骨化)，內(nèi)耳先天性發(fā)育畸形等等。雖然這些異常結(jié)構(gòu)使得人工耳蝸植入手術(shù)不能按常規(guī)操作，但是這類(lèi)人群仍然是人工耳蝸植入手術(shù)的受益者。在人工耳蝸植入手術(shù)前，可以根據(jù)影像學(xué)的檢查來(lái)幫助醫(yī)生對(duì)中耳的結(jié)構(gòu)，耳蝸的形態(tài)、蝸管的暢通程度及聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育程度等情況做出正確的判斷，并幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)在人工耳蝸植入手術(shù)中可能遇到的情況，以便制定出相應(yīng)的人工耳蝸植入手術(shù)方案。已有研究對(duì)耳蝸骨化患者人工耳蝸植入術(shù)后療效觀察發(fā)現(xiàn)，耳蝸骨化患者的聽(tīng)覺(jué)效果與無(wú)耳蝸骨化患者相比較無(wú)明顯差異。國(guó)內(nèi)外的一些臨床研究表明，只要蝸管和前庭蝸神經(jīng)存在，大多數(shù)耳蝸畸形的患者都可以從人工耳蝸植入手術(shù)中獲益。

Q我們了解到2005年您在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了耳道上徑路耳蝸植入術(shù)，這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪里?

殷主任：該徑路通過(guò)在耳道上方打隧道的方法進(jìn)入中耳，從而將電極植入耳蝸內(nèi)。由于該徑路遠(yuǎn)離面神經(jīng)，且有聽(tīng)小骨的保護(hù)，因此損傷概率極小。耳道上徑路通過(guò)外耳道顯露中耳，手術(shù)視野廣，使操作變得容易。因此徑路較適合于耳蝸骨化患兒的耳蝸植入。另外，耳道上徑路與面隱窩徑路植入電極角度相差約30度，更有利于電極的植入。耳道上徑路不需要進(jìn)行乳突和面隱窩切開(kāi)，使手術(shù)時(shí)間縮短，也避免了因乳突切除導(dǎo)致耳后骨缺損的缺點(diǎn)。減少了術(shù)中血液和骨粉進(jìn)入耳蝸的可能。使硬腦膜低位的患兒同樣可以接受耳道上徑路耳蝸植入。

Q現(xiàn)在不少專家大多希望有條件的患者采取雙側(cè)人工耳蝸植入，這種方法會(huì)給患者帶來(lái)哪些益處呢?

殷主任：雙耳聽(tīng)聲能夠?yàn)榛颊咛峁└迂S富自然的聲音，大大地豐富了他們的聽(tīng)覺(jué)感受，顯著提高分辨各種聲音的能力，使言語(yǔ)識(shí)別變得更容易，更清楚，提高了生活質(zhì)量。

雙側(cè)人工耳蝸植入能為患者帶來(lái)以下益處，

噪音環(huán)境下聽(tīng)力提高，

安靜環(huán)境下聽(tīng)力提高，

重獲空間聽(tīng)覺(jué)和聲音定向定位能力，

更高的聲音質(zhì)量。

Q很多讀者想了解，手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥出現(xiàn)?

殷主任：人工耳蝸手術(shù)通常需要1～2個(gè)小時(shí)左右。術(shù)后植入人工耳蝸的部位會(huì)出現(xiàn)輕微的疤痕和少許突起，頭發(fā)長(zhǎng)出以后便會(huì)覆蓋手術(shù)部位。根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道及經(jīng)驗(yàn)，人工耳蝸植入手術(shù)并不危險(xiǎn)。人工耳蝸植入術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥主要有。切口感染，中耳炎，面神經(jīng)麻痹，外淋巴漏，腦膜炎、電極脫出和裝置故障等。人工耳蝸植入最常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮瓣壞死及面神經(jīng)損傷，麻痹。另外尚存在一些普通手術(shù)的并發(fā)癥，包括麻醉意外，傷口感染，出血等。

Q人工耳蝸植入手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些?

殷主任：1、注意保管和防止丟失言語(yǔ)處理器，同時(shí)注意人工耳蝸的保養(yǎng)和維護(hù)。人工耳蝸植入體價(jià)格昂貴，兒童尤其是幼兒要注意言語(yǔ)處理器等的丟失，妥善保管，要讓患兒養(yǎng)成愛(ài)護(hù)的習(xí)慣。

2、人工耳蝸是電子設(shè)備，使用者需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕，靜電、頭部植入部位的劇烈撞擊等。

3、人工耳蝸系統(tǒng)使用電池供電，安放在言語(yǔ)處理器內(nèi)的兩節(jié)充電電池通?？晒┮惶焓褂茫〞r(shí)更換電池。電池和導(dǎo)線使用一段時(shí)間需更換。

4、不能接受產(chǎn)生誘導(dǎo)電流的醫(yī)學(xué)治療，包括電外科手術(shù)，透熱療法、神經(jīng)刺激療法、電痙攣療法，離子放射治療。做磁共振時(shí)需再次手術(shù)，暫時(shí)取出植入體內(nèi)的磁鐵。

Q我們知道聾兒從無(wú)聲進(jìn)入有聲世界的過(guò)程不是一蹴而就的，一般需要多久的語(yǔ)言訓(xùn)練期?

殷主任：是的，其實(shí)聾兒從無(wú)聲進(jìn)入有聲世界，手術(shù)只占10％，而90％是康復(fù)工作。術(shù)后康復(fù)包括調(diào)試及聽(tīng)力語(yǔ)言綜合訓(xùn)練。有條件的患者應(yīng)該在有康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的聾兒康復(fù)中心康復(fù)，掌握基本的方法后再在家庭繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)需要家長(zhǎng)的積極參與。言語(yǔ)訓(xùn)練的時(shí)間取決于多種因素，除和手術(shù)、編程等因素有關(guān)外，還和耳聾時(shí)間的長(zhǎng)短，發(fā)生耳聾的年齡、手術(shù)時(shí)的年齡，聽(tīng)神經(jīng)纖維的功能，小兒學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及家長(zhǎng)對(duì)耳蝸植入是否有正確的期待值等因素有關(guān)系。不同的兒童言語(yǔ)訓(xùn)練所需的時(shí)間不同，從幾個(gè)月到幾年時(shí)間不等。因此，專業(yè)培訓(xùn)人員和家長(zhǎng)一定要有足夠的耐心和信心。

Q了解了雙側(cè)耳蝸植入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之后，請(qǐng)問(wèn)雙側(cè)耳蝸植入是否需要分期進(jìn)行?

殷主任：根據(jù)患兒的情況及家長(zhǎng)的要求，可以選擇施行一期手術(shù)或者二期手術(shù)。二期手術(shù)雙側(cè)人工耳蝸移植時(shí)間間隔一般大于6個(gè)月。

Q國(guó)內(nèi)人工耳蝸植入手術(shù)的費(fèi)用大概是多少呢?

殷主任：目前全球共有三家技術(shù)成熟的耳蝸公司，他們分別是奧地利MED-EL人工耳蝸公司澳大利亞科利耳人工耳蝸公司及美國(guó)AB人工耳蝸公司。這三家公司的產(chǎn)品價(jià)位相當(dāng)，大約都在15萬(wàn)人民幣左右。除了購(gòu)買(mǎi)植入裝置的費(fèi)用外，住院期間的手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)需要約2萬(wàn)人民幣。