李若汝　林宇芬　羅苑媚　

【摘要】目的：利用動態(tài)心電圖監(jiān)測探討人群中心律失常的發(fā)生特點。方法：1754例患者在2007年1月～2009年1月于廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院動態(tài)心電圖室進行的24h動態(tài)心電圖檢查，按老年組（≥60歲）和非老年組（＜60歲）進行統(tǒng)計歸納、對比分析。結果：1754例共檢出心律失常3684例次，其中房早1370（78.1%）、室早1073（61.2%）、短陣房速595（33.9%）、房顫53（3.0%）、束支阻滯69（3.9%）、短陣室速193（11.0%）、房室傳導阻滯92（5.2%）、竇緩109（6.2%）、竇房傳導阻滯76（4.3%）、其他54（3.1%）。結論：通過對1754例動態(tài)心電圖心律失常分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，電生理學的改變，老年組房性早搏、室性早搏、短陣房速發(fā)生頻率較非老年組高。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖；心律失常

【中圖分類號】R540.4+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0023-02

心律失常是老年心臟病患者中最常見的疾病，是威脅身體健康的重要因素，臨床上心血管疾病有隨著年齡增長而發(fā)病率亦明顯增高的趨勢。心律失常輕者可引起患者不適，嚴重者可使血液動力學發(fā)生改變，導致心功能失代償，同時還能加重心肌缺血促使病情惡化造成嚴重后果。本文通過1754例患者的24h動態(tài)心電圖檢查結果，對發(fā)現(xiàn)的各種心律失常進行了統(tǒng)計分析，并就心律失常與年齡之間的關系進行探討。動態(tài)心電圖檢查技術能幫助發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的短暫性心律失常，大大提高其檢出率，尤其在老齡社會日益臨近的今天，具有重要的現(xiàn)實意義。

1臨床資料

1.1一般資料1754例均為我院2007年1月～2009年1月門診或住院患者。老年組（≥60歲）1140例和非老年組（＜60歲)614例。

1.2檢查方法采用GE Mars PC型12導動態(tài)心電分析系統(tǒng)，胸前安放10個電極，做連續(xù)24小時記錄。檢測中讓患者按日常生活不受限制如散步、爬樓、休息、工作照常進行。經計算機處理回放，去除偽差和干擾，進行編輯分析。

1.3診斷標準依照臨床心電圖學^[1]、動態(tài)心電圖^[2]及動態(tài)心電圖最新進展^[3]提供的心律失常的分類與診斷標準，對12導同步動態(tài)心電圖記錄的心律失常來進行分類分析。

1.4統(tǒng)計學處理比率比較采用EPI 2000比率分析程序進行統(tǒng)計。

2結果

2.1動態(tài)心電圖心律失常分析情況見表1。

24h動態(tài)心電圖1754例患者，其中老年組1140人，非老年組614人。絕大部分有不同程度、不同性質的心律失常，包括房早、室早、短陣房速、房顫、束支阻滯、短陣室速、房室傳導阻滯及竇性心動過緩、竇房阻滯等。

2.2用EPI 2000的比率分析程序統(tǒng)計動態(tài)心電圖心律失常結果見表2。

用EPI 2000的比率分析程序統(tǒng)計所得：老年組較非老年組易發(fā)生房性早搏、室性早搏、短陣房速，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組的短陣室速、束支阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩發(fā)生率比較沒有明顯差異，P> 0.05，差異無統(tǒng)計學意義；心房纖顫、竇房傳導阻滯因樣本量過低，無法進行比較?？梢姡穆墒СＶ蟹吭?、室早、房速的發(fā)生率，老年組高于非老年組。

3討論

心律失常是常見病、多發(fā)病，常見于器質性心臟病人，但在健康人或心臟正常的人亦不少見。本組結果顯示，心律失常以房性多見，檢出率為78.1%，而老年組房早發(fā)生率更高。在老年人房早的檢出率比室早明顯增高，房性早搏多由于心肌缺血、心房肌纖維化、脂肪浸潤、心肌內電位不穩(wěn)等原因產生，可能是心衰的早期表現(xiàn)之一，因此房性早搏應積極治療。短陣房速、頻發(fā)房早常是房顫的先兆。房顫可能與老齡化心臟的解剖變化及心房順應性減低、炎癥、擴大、壓力增高等有關。房顫本身不直接危及生命，但房顫時快速的心室率可引起血流動力學惡化，產生明顯癥狀，尤其是使患者發(fā)生腦血管栓塞的危險。本組結果顯示心律失常中室早的發(fā)生率僅次于房早，不僅見于正常人，更多的見于器質性心臟病者。室早發(fā)生頻率和復雜性隨年齡增長而相應增加，可能與隱匿性冠心病、左室肥厚、擴張、血漿中兒茶酚胺濃度增高及Q-T間期相對延長有關。臨床上應重視伴Q-T間期延長或心肌缺血、壞死、低鉀血癥等情況下的室性早搏，即使不頻發(fā)，也可能是發(fā)生室速甚至室顫的先兆。偶發(fā)的單源性早搏多無重要意義，一般多在運動后減少或消失。頻繁的室早會使心搏出量顯著減少，產生心悸，頭暈等癥狀。若室早在運動后出現(xiàn)或增多、或呈多源性、或連續(xù)成對或成串常提示有器質性心臟病，極頻繁的多源性室早預示即將出現(xiàn)室顫。另外下列基礎病變情況下發(fā)生的室早可以肯定是器質性的，即使是偶發(fā)的，也有可能在短期內發(fā)展成為嚴重的室性心律失常，應及時觀察并予以處理。①各種類型的心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)的室性早搏；②急性心肌梗死72h內發(fā)生的室性早搏；③洋地黃中毒等藥物毒性作用出現(xiàn)的室早；④嚴重的電解質紊亂，特別是低鉀血癥時出現(xiàn)的室性早搏；⑤其他器質性心臟病，如患急性心肌炎和心肌病等病的同時出現(xiàn)的室早。

另外，12導同步動態(tài)心電圖學^[4]認為正常竇性心率變化范圍應較大，睡眠時心率在40～60次/分，平均50次/分，但不應＜40次/分。這可能是由于退行性病變侵犯心臟傳導系統(tǒng)使竇房結自律性低下，起搏細胞數(shù)目減少，功能減退及迷走神經張力增高的原因，表現(xiàn)為竇緩、竇?；蚵炀C合征^[5]。隨著動態(tài)心電圖廣泛應用于臨床，發(fā)現(xiàn)一些老年人心率很慢，最慢心率大多發(fā)生在夜間睡眠時，如果心率＜30次/min，應當引起臨床醫(yī)生注意。若竇性心率經常低于55次/min，伴有＞3S的長間歇，則考慮竇房結自律功能不正常，動態(tài)心電圖監(jiān)測對病竇的診斷有很大幫助。傳導阻滯在心律失常中較少見，它的出現(xiàn)可能與心肌褐色萎縮及淀粉樣變性逐漸加重、冠狀動脈硬化、束支傳導系統(tǒng)老化變性有關，也可能由于電解質紊亂、藥物作用等所致。房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等緩慢性心律失常雖比較少見，但老年人發(fā)病率相對較高，有隨著年齡的增長而增高的趨勢。這主要與心臟發(fā)生退行性變、淀粉樣變、缺血性心臟病等原因致使竇房結、房室結發(fā)生缺血、變性、纖維化、壞死等病理性改變有關^[6]。

總之，心律失常的發(fā)生率有隨增齡而明顯增高的特點，而動態(tài)心電圖對各種心律失常的檢出率甚高，因此，對于有心悸、胸悶等不適癥狀的患者，尤其是伴有上述癥狀的有器質性心臟病的老年人有必要盡早行24小時動態(tài)心電圖檢查無創(chuàng)傷，不受身體狀況限制，能夠及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型、頻度及嚴重程度，幫助臨床及早做出診斷和治療，及時處理， 從而減少老年猝死的發(fā)生。

參考文獻

[1]黃宛主編.臨床心電圖學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998

[2]郭繼鴻,張萍.動態(tài)心電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

[3]郭繼鴻,張海澄.動態(tài)心電圖最新進展[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005

[4]盧喜烈主編.12導同步動態(tài)心電圖學[M].北京：化學工業(yè)出版社醫(yī)學出版分社，2007

[5]黃大顯主編.現(xiàn)代心電圖學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998

[6]陳灝珠主編.實用內科學[M].第41版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999

(收稿日期：2009.03.29)