楊文賢

【摘要】慢性乙型病毒性肝炎是目前我國發(fā)病率較高的一種疾病，中醫(yī)藥在該病的治療過程中發(fā)揮了重要的作用，現(xiàn)將近年來采用中醫(yī)藥方法治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究分析總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；中醫(yī)藥；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0106-01

乙肝病毒持續(xù)感染半年以上引起的肝慢性炎癥壞死性疾病即為慢性乙型病毒性肝炎(CHB)。對于CHB的治療，西醫(yī)以抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝和降酶為主，雖能取得一定的療效，但HBV復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率不理想，易反彈，病毒易變異；而采用中醫(yī)藥對CHB的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)且毒副作用小，已成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

1病因病機(jī)

中醫(yī)無病毒性肝炎之病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病屬“脅痛”、“黃疸”、“肝瘟”等疾病范疇，多與感受“濕邪”、“濕熱”、或“疫毒”密切相關(guān)。濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾氣虛弱、瘀血內(nèi)停是慢性乙型病毒性肝炎的基本病理改變。

2辨證施治

由于慢性乙型病毒性肝炎的病因病機(jī)不同，病情纏綿不愈，故根據(jù)其錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)將其歸納為不同的證型。目前常見證型有肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血內(nèi)結(jié)、脾腎陽虛、肝腎陰虛等。治法多以益氣解毒、滋肝補(bǔ)腎、清熱祛濕活血、健脾柔肝法為主。

2.1益氣解毒法張朝曦等^[1]認(rèn)為氣虛毒蘊(yùn)是乙肝發(fā)病的機(jī)理,疫毒濕熱痕郁、肝脾腎失養(yǎng)是其主要病理環(huán)節(jié),而其中又以脾氣虛最為明顯。因此，采用益氣解毒法治療，起到抗病毒作用的同時(shí)，還能促進(jìn)人體免疫調(diào)節(jié)功能。方中白花蛇舌草、板藍(lán)根等具有抑制病毒復(fù)制、消炎和恢復(fù)肝功能的作用，赤芍等具有抗肝纖維化、改善肝臟血液供應(yīng)、降濁退黃等作用，補(bǔ)益肝脾腎藥,如茯苓、白術(shù)、甘草有調(diào)節(jié)免疫機(jī)制的作用，而白花蛇舌草、茵陳、大黃等尚有抗腫瘤,抑制癌前病變的特性。本方經(jīng)臨床證實(shí),療效確切,尤其對HBV一DNA的復(fù)制具有較好的抑制作用。

陳利平^[2]認(rèn)為濕熱疫毒之邪是慢性乙型病毒性肝炎的外因，正氣不足是內(nèi)因。因此，治以扶正解毒為主，配合疏肝運(yùn)脾、活血通絡(luò)以標(biāo)本兼治。采用利膽湯中柴胡、郁金疏肝解郁，配白芍藥養(yǎng)血柔肝；蘆薈、虎杖、垂盆草、板藍(lán)根清熱利濕解毒以祛邪；丹參、赤芍藥活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；女貞子滋補(bǔ)肝腎；陳皮配麥芽、白芍藥健脾行氣。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、健脾行氣、活血解毒之功效。由此可見，利膽湯治療慢性乙型病毒性肝炎療效確切，不但能有效改善患者臨床癥狀、體征，恢復(fù)肝功能，而且能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，且對乙型病毒性肝炎病毒有抑制作用。

2.2滋肝補(bǔ)腎法何中平等^[3]認(rèn)為長期使用祛邪的治療方法有傷陰之弊，導(dǎo)致或加重肝腎陰虛。因此，采用滋肝補(bǔ)腎之法治療肝腎陰虛型的慢性乙型病毒性肝炎，臨床療效達(dá)到92.65%。采用由五味子、制首烏、葛根、丹參、生山楂、垂盆草、雞骨草等組成的舒肝降酶顆粒，方中重用五味子，酸甘化陰、補(bǔ)益肝腎;制首烏、葛根，養(yǎng)肝益陰生津，補(bǔ)肝腎；丹參、生山楂、垂盆草、雞骨草活血化瘀，清熱解毒。其中丹參、垂盆草、雞骨草性雖苦寒，但與大量酸甘藥物配伍則無傷陰之弊。諸藥合用，共奏滋肝補(bǔ)腎，化瘀解毒之效。不僅可以明顯改善慢性乙型病毒性肝炎(肝腎陰虛證)患者的臨床癥狀，還能在一定程度上恢復(fù)患者的肝功能。

2.3清熱祛濕活血法龍歡^[4]采用清熱祛濕活血方治療濕熱瘀阻型的慢性乙型病毒性肝炎療效確切，能明顯降低轉(zhuǎn)氨酶水平，改善肝功能。以茵陳清熱利濕、梔子瀉火解毒，黃連、連翹清熱解毒，丹參、桃仁活血祛瘀，黃芪、茯苓、白術(shù)健脾化濕，延胡索疏肝行氣，玄參涼血解毒。全方重在祛邪，兼以扶正，共奏清熱利濕、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：茵陳可保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)，且在增加膽汁分泌同時(shí)，也增加膽中固體物膽酸、膽紅素的排泄量。梔子能抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肝臟丙二醛含量的升高。

2.4健脾柔肝法馬元元^[5]認(rèn)為肝脾不調(diào)證是慢性乙型肝炎患者感染疫毒日久，病情遷延不愈，導(dǎo)致肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候，臨床上以肝病及脾者居多。因此，采用張赤志教授治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗(yàn)方，即加減半夏瀉心湯治療慢性乙型病毒性肝炎，臨床療效滿意。方中法半夏散結(jié)除痞，降逆止嘔；干姜溫中散寒；黃連泄熱開痞；炒枳實(shí)行氣消痞；炒白術(shù)、茯苓益氣健脾；五靈脂、香附活血祛瘀；赤、白芍涼血活血、養(yǎng)血柔肝；白花蛇舌草清熱解毒祛邪；炒二芽健脾消食化積；生甘草清熱和中，調(diào)和諸藥。全方寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。諸藥合用，共奏益氣健脾、養(yǎng)血柔肝、行氣散結(jié)、解毒祛邪之功,從而取得比較滿意的臨床療效。

3展望

中醫(yī)藥在治療慢性乙型病毒性肝炎的過程中，具有其特色和優(yōu)勢，發(fā)揮著不可替代的重要作用。但是，中醫(yī)藥治療慢性乙型病毒性肝炎沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，缺乏從分子水平探討其作用機(jī)制，限制了其進(jìn)一步的發(fā)展，也成為了一個(gè)挑戰(zhàn)。因此，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)多種療法的綜合應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)藥在調(diào)整免疫抗病毒方面的優(yōu)勢，才能取得更加滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張朝曦,劉平華.益氣解毒法為主治療慢性乙型肝炎氣虛毒蘊(yùn)證療效觀察[J].新中醫(yī)，2009.41（3）：26-27.

[2]陳利平.保肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎100例[J].河北中醫(yī),2005,27(11):812-813.

[3]何中平,廖志雄,張磊.舒肝降酶顆粒治療慢性乙型病毒性肝炎(肝腎陰虛證)?臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（10）：33-34.

[4]龍歡.清熱祛濕活血方治療慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（3）：32-33.

[5]馬元元.加減半夏瀉心湯治療慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3):34-35.

(收稿日期：2009.04.19)