許繼紅 時富枝 盧瑞存 唐蕾

新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS是早產(chǎn)兒的常見疾病,也是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一。機(jī)械通氣治療(NRDS)是目前最有效的治療措施,而氣管內(nèi)吸痰又是一個重要的護(hù)理措施,其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出,以維持人工氣道的通暢,保證足夠的通氣和充分的氣體交換,對維持通氣功能,預(yù)防和治療肺部感染等具有重要意義。開放式吸痰法每次吸痰過程中都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作,使得肺容量大幅度減少出現(xiàn)肺泡塌陷,動脈血樣飽和度降低等。而密閉式吸痰管由于沒有中斷呼吸機(jī)連接,沒有中斷機(jī)械通氣,并且肺容量的保存沒有出現(xiàn)肺泡萎陷,增加氣體交換的面積,改善了吸痰時患者的氧合,對NRDS的氣道管理起到了至關(guān)重要的作用。2007年7月始將密閉式吸痰管常規(guī)用于機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒呼吸道管理中,有效減低了肺部的并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例,男44例,女11例;胎齡 28周2例,32周29例,37周18例,> 37周6例;出生體質(zhì)量<1000 g2例,1500 g 21例,2500 g 26例,2500 g 6例;機(jī)械通氣時間〈1 d 32例,2 d 20例,3 d 3例。

1.2 方法 采用密閉式吸痰管,密閉式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、負(fù)壓控制閥、薄膜防護(hù)套和連接管等部件組成,透明三通分別與氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)管道相連接,尾端鴨嘴形閥與吸痰器相連。吸痰時打開吸引器鴨嘴形閥將吸引管插入氣道深部,拇指按住閥門,即可形成負(fù)壓吸痰,邊吸邊退出(痰液粘稠者可從注液口推注濕化液),吸痰完畢拇指松開負(fù)壓即消失。停止吸痰時將吸引管完全退回到無菌薄膜內(nèi),同時從注射口輸入液體沖洗吸痰管,關(guān)閉吸引器。

2 護(hù)理

2.1 對密閉式吸痰系統(tǒng)的管理 對密閉式吸痰系統(tǒng)、濕化液、沖洗液表明使用日期、時間。每24 h更換一次,吸痰前先用沖洗液沖洗吸痰管,以檢查吸引負(fù)壓、吸痰管是否通暢,同時濕潤吸痰管,降低吸痰管與氣管插管之間的摩擦,以利于吸痰管插入;吸痰后及時沖洗吸痰管,防止痰液粘附管腔內(nèi)壁阻塞吸痰管。

2.2 預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷 選擇型號適宜的密閉式吸痰管,一般吸痰管直徑/氣管插管內(nèi)徑<1/2,以免吸引負(fù)壓過高致肺不張。一般3.0 mm的氣管導(dǎo)管選用6F的密閉式吸痰管,3.5 mm的氣管導(dǎo)管選用8F的密閉式吸痰管。調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引,一般吸引負(fù)壓為60~80 mm Hg,為減少吸痰對氣管黏膜的損傷,一次吸引的時間<15 s,每回連續(xù)吸痰不超過3次,避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插,退出時要持續(xù)施壓邊退邊吸引。

2.3 及時觀察病情,評估吸痰效果 護(hù)士應(yīng)及時觀察,評估患者呼吸、痰量及吸痰效果。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 操作簡單、方便、省時、及時滿足患兒的需求 開放的吸痰方法需做吸痰前的準(zhǔn)備工作,如打開無菌生理鹽水、打開吸痰管、連接負(fù)壓吸引管、帶無菌手套、且機(jī)械通氣患者需脫開呼吸,需2人同時操作等。使用密閉式吸痰管,由于吸痰管外有透明薄膜,不需要帶無菌手套,也不需脫開呼吸機(jī)及停止機(jī)械通氣,打開吸引管及可吸痰[1]。

3.2 不中止呼吸機(jī)送氣 密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機(jī)械通氣相連,形成了一個密閉的系統(tǒng),改變了多年來在吸痰過程中將呼吸機(jī)與患者人工氣道暫時分離中斷機(jī)械通氣致使患者缺氧的狀態(tài)。

3.3 避免污染和交叉感染 密閉式吸痰管是具有密閉系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)的吸痰管,它的移動部件很少,只有吸引控制閥與負(fù)壓吸引相連,其余部件均處于密閉狀態(tài)。因此,其操作完全是在密閉條件下進(jìn)行的,避免了開放式吸痰操作不慎時的污染,減少了外源性感染機(jī)會,從而減低肺部感染發(fā)生的時間。密閉式吸痰使患者氣道與外界相對隔離,可防止環(huán)境、患者及醫(yī)務(wù)人員被污染,操作在密閉條件下進(jìn)行,避免了分泌物對醫(yī)務(wù)人員、患兒、物品的污染,加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。密閉式吸痰可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發(fā)生率[2]。

3.4 節(jié)約人力,降低工作量 密閉式吸痰管可在24 h內(nèi)連續(xù)反復(fù)使用多次,不需要每次吸痰更換吸痰管,從而減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度,節(jié)省了資源,且降低了患者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁彩兒. 氣管內(nèi)開放式與密閉式吸痰效果比較.護(hù)師進(jìn)修雜志,2001,16(5):330.

[2] 張勁,金環(huán),陳冬娥,等.密閉式與開放式吸痰效果.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):5455.