郭振國(guó)

腭裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形之一,其治療方法是采用手術(shù)修補(bǔ),對(duì)兩側(cè)松弛切口的處理一直采用填塞碘仿紗條的辦法。筆者自2005年5月至2008年3月對(duì)50例腭裂患者采用松弛切口不填塞碘仿紗條的方法,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腭裂患者共50例,單側(cè)完全性腭裂29例,雙側(cè)完全性腭裂6例,不完全性腭裂15例,年齡最大21歲,最小2歲,平均5歲,其中男28例,女22例。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)采用兩瓣法44例,兩瓣法聯(lián)合犁骨黏膜辦6例,手術(shù)在剝離完成后適當(dāng)給以全身止血藥物,縫合完成后,局部用干紗布?jí)浩戎寡獢?shù)分鐘,松弛切口無(wú)滲血者即可不再做任何處理,有滲血者給以縫扎或電灼活躍滲血點(diǎn),直至不再滲血。

2 結(jié)果

本組50例患者術(shù)后均無(wú)繼發(fā)性出血,兩側(cè)松弛切口在4～6 d基本愈合。裂隙緣切口1例在軟硬腭交界處形成穿孔,其余病例均痊愈。

3 討論

腭裂作為口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一,其手術(shù)方式有了很大程度的改良,但對(duì)兩側(cè)松弛切口的處理,一直采用填塞碘仿紗條的傳統(tǒng)方法,認(rèn)為填塞可以防止術(shù)后出血,減少組織張力。筆者通過(guò)臨床觀察,發(fā)現(xiàn)填塞的碘仿紗條對(duì)患者術(shù)后的飲食以及創(chuàng)口的愈合等均有不同程度的影響。

減少組織張力被認(rèn)為是填塞碘仿紗條的作用之一,但是筆者通過(guò)對(duì)比觀察,認(rèn)為依靠填塞碘仿紗條來(lái)減輕縫合后的組織張力是極其有限的,要從根本上解除組織張力,關(guān)鍵在于對(duì)松弛切口的處理,使兩側(cè)組織瓣能松弛就位,在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行縫合,只有如此,才能保證裂隙緣切口的正常愈合。本組病例的術(shù)后愈合情況充分證明了筆者的這一觀點(diǎn)。

術(shù)后出血是腭裂術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,雖然不常見(jiàn),卻可以造成嚴(yán)重的后果。填塞碘仿紗條是預(yù)防術(shù)后出血的有效方法,但碘仿紗條可以造成術(shù)后發(fā)熱,同時(shí)碘仿的異味刺激又可影響患者的食欲,引起惡心嘔吐等癥狀,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。通過(guò)觀察,本組病例術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于填塞碘仿紗條者。

此外,在松弛切口填塞碘仿紗條后,由于黏骨膜瓣不能與骨面想貼合,從而影響了愈合。碘仿紗條一般在術(shù)后7～9 d撤除,因此松弛切口在術(shù)后10 d后才能逐漸愈合。而本組病例沒(méi)有放置碘仿紗條,術(shù)后4～6 d松弛切口已基本愈合。

綜上所述,筆者認(rèn)為只要在手術(shù)中處置得當(dāng),徹底止血,松弛切口內(nèi)不填塞碘仿紗條,不失為一種較理想的處理方法,值得臨床推廣。但對(duì)于年齡較大患者,因本組病例有限,僅3例,其效果有待進(jìn)一步觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王光和.唇腭裂的序列治療.人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2004.