于 川 韋福祥

摘要醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療體系中最基本、最重要的關(guān)系,也是最復(fù)雜的人際關(guān)系,建立良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行的必備條件。然而由于種種原因,我國(guó)醫(yī)患關(guān)系存在著一定的矛盾。本文通過(guò)建立醫(yī)患關(guān)系博弈模型,解釋了現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)存在的問題,并在相關(guān)結(jié)論基礎(chǔ)上,對(duì)我國(guó)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提出建議。

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱博弈

中圖分類號(hào):C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-0592(2009)01-274-01

一、醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的公共產(chǎn)品,醫(yī)院是產(chǎn)品的提供者,醫(yī)務(wù)人員是產(chǎn)品的生產(chǎn)者,患者是產(chǎn)品的使用者,社會(huì)是產(chǎn)品的受益者。醫(yī)院服務(wù)具有以下特性:1.無(wú)形性:醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員與患者間人際接觸、合作與互動(dòng)的過(guò)程,它是無(wú)形的。2.不可分割性:醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi)是不可分離的。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,患者并不是完全被動(dòng)的,而是醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)的合作者。3.差異性:醫(yī)療服務(wù)難以標(biāo)準(zhǔn)化。4.易逝性:醫(yī)療服務(wù)不能被儲(chǔ)存。除以上特性,由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性強(qiáng),因此醫(yī)患雙方存在著信息的不對(duì)稱。豍由于患者在購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)時(shí),投入的是自己的身體和生命,所以醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)也是不對(duì)稱的。醫(yī)患關(guān)系是指患者、家屬與醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院各級(jí)各類人員之間,在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中建立起來(lái)的一種特殊的人際關(guān)系。豎醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療體系中最基本、最重要的關(guān)系,也是最復(fù)雜的人際關(guān)系,建立良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行的必備條件,由于的醫(yī)療服務(wù)特性,醫(yī)患之間存在著很大矛盾。

二、我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的深層分析

我國(guó)近些年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,醫(yī)療衛(wèi)生體制向著商業(yè)化、市場(chǎng)化方向發(fā)展,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)主要是依靠患者支付的費(fèi)用來(lái)維持,這便加劇我國(guó)醫(yī)患之間的矛盾。豏由于我國(guó)醫(yī)療體系沒有建立起有效的激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制,擁有信息優(yōu)勢(shì)的醫(yī)務(wù)人員沒有足夠的動(dòng)機(jī)從病人的利益出發(fā),造成患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員幾乎沒有防范和約束措施。

通過(guò)博弈理論進(jìn)一步分析醫(yī)患矛盾的成因,假設(shè)除基本工資,醫(yī)生其他收入由其從患者那里收取的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)決定的,患者的疾病用普通藥和特效藥都能治好,區(qū)別僅在于藥品價(jià)格的高低。對(duì)患者來(lái)說(shuō),如果患者的疾病得不到治療,會(huì)痛苦甚至死亡,假設(shè)得益≥-20;如果患者的疾病被治愈,則得益為20,但患者也要為此付出一定的費(fèi)用,假設(shè)若使用高價(jià)藥則得益為-10,若用低價(jià)藥則為-8,即患者使用高價(jià)藥被治愈的總得益應(yīng)為20+(-10)=10,而使用低價(jià)藥的總得益為20+(-8)=12。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),如果沒有對(duì)患者進(jìn)行治療,則沒有收入,即得益為0;如果使用高價(jià)藥,則得益為10,而使用低價(jià)藥,則得益為8。根據(jù)博弈理論,該博弈的納什均衡是“高價(jià),接受”,也就是說(shuō),患者不得不接受醫(yī)生使用高價(jià)藥來(lái)治病。綜上所述,本文認(rèn)為在我國(guó)目前的醫(yī)療體系下,醫(yī)務(wù)人員與患者之間是隨機(jī)配對(duì)的、一次博弈的關(guān)系,而這種情況將會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)運(yùn)行低效。

三、基于信譽(yù)機(jī)制的醫(yī)患關(guān)系模型

既然在一次博弈的情況下,低效率的狀況難以改變,那么多次博弈,是否能夠改變醫(yī)患關(guān)系呢?本文引入聲譽(yù)機(jī)制來(lái)對(duì)此假設(shè)進(jìn)行論證。聲譽(yù)機(jī)制指若雙方在市場(chǎng)上重復(fù)相遇,只要雙方對(duì)未來(lái)有足夠的信心,那么一方終止未來(lái)所有與另一方交易機(jī)會(huì)的威脅,將會(huì)有效地遏制另一方的欺騙動(dòng)機(jī)。下面,本文就以醫(yī)患關(guān)系為例,說(shuō)明該機(jī)制發(fā)揮作用的過(guò)程。

首先,建立一個(gè)兩期模型。假設(shè)醫(yī)生使用高價(jià)藥的得益為c0,使用低價(jià)藥的得益為c1(c0>c1)。醫(yī)生選擇低價(jià)藥的概率為x1,使用高價(jià)藥的概率為1-x1。假設(shè)第一階段,醫(yī)生選擇使用高價(jià)藥,那么他便可以得到c0的收益,由此患者將認(rèn)為他是不誠(chéng)實(shí)的,并預(yù)測(cè)他在下一階段也將使用高價(jià)藥進(jìn)行欺騙,因此將放棄該醫(yī)生的診療,那么該醫(yī)生第二期的得益將為0。然而第一階段,醫(yī)生若選擇使用低價(jià)藥來(lái)為患者治療,那么該醫(yī)生在第二期將會(huì)獲得c1yt的收益(yt為患者預(yù)期該醫(yī)生使用低價(jià)藥的概率,即患者繼續(xù)治療的概率)。此時(shí),如果c0+0

將上述模型推至多期,假定博弈重復(fù)T次,均衡時(shí)yt=xt。根據(jù)貝葉斯法則,如果t期醫(yī)生選擇低價(jià)藥,那么患者將認(rèn)為醫(yī)生在t+1期將繼續(xù)使用低價(jià)藥的后驗(yàn)概率為:Pt+1{St+1=1|St=1}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)≥Pt (4.1)。而如果醫(yī)生在t期選擇高價(jià)藥,那么t+1期患者認(rèn)為醫(yī)生將用低價(jià)藥的后驗(yàn)概率為:Pt+1{St+1=1|St=0}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)=0 (4.2)。由(4.1)(4.2)可知,如果醫(yī)生一直使用低價(jià)藥,則患者認(rèn)為其誠(chéng)實(shí)的概率將不斷向上調(diào)整,從而建立良好的、互相信任的雙贏醫(yī)患關(guān)系。然而一旦患者感受到醫(yī)生存在欺騙行為,那么就會(huì)認(rèn)為該醫(yī)生是不誠(chéng)實(shí)的,而且會(huì)一直欺騙下去,因此終止與其的合作。

從聲譽(yù)機(jī)制形成過(guò)程來(lái)看,我們可以總結(jié)出聲譽(yù)機(jī)制發(fā)生作用所需的條件:1.交易必須是重復(fù)進(jìn)行的;2.參與人不誠(chéng)實(shí)的信息會(huì)及時(shí)被觀察到,而且該信息能夠快速、準(zhǔn)確地傳播出去。下面,根據(jù)該理論為構(gòu)建我國(guó)良好醫(yī)患關(guān)系,提出幾點(diǎn)建議。

四、對(duì)構(gòu)建我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系的建議

(一)構(gòu)建完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系,逐步建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的合作

要在數(shù)量上大力加強(qiáng)社區(qū)診所建設(shè),形成一個(gè)完全競(jìng)爭(zhēng)的全科醫(yī)生市場(chǎng),并健全“雙向轉(zhuǎn)診制度”,充分發(fā)揮全科醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量顧問和費(fèi)用守門人的作用,進(jìn)一步實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)師制度。

(二)建立醫(yī)療信息公開制度

包括醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、醫(yī)生、專家信息以及病歷記錄信息等,方便患者查詢。這樣可以使患者掌握一定的信息,增加患者的信息量,直接緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱狀況,降低患者的信息搜尋成本。