李蕓蕓

在生活中，沒有人不摔倒，但人們會把摔倒歸咎于很多原因，如不小心、路滑等。但是，如果你是一位中老年人，就得引起注意，這可能是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)形式之一。骨質(zhì)疏松癥是一種悄然無聲的疾病，它只是透過無聲的體態(tài)語言提醒人們，應(yīng)該去醫(yī)院檢查骨質(zhì)密度。

骨質(zhì)疏松悄然襲來

1982年9月24日，英國首相撒切爾夫人在與鄧小平舉行了香港前途問題的會談后步出人民大會堂，在臺階上跌了一跤。敏感人士分析說，在幾分鐘前結(jié)束的會談中，一定發(fā)生了什么足以令撒切爾夫人心神迷亂的事情，否則她不至于無法騰出一小點注意力，去照看自己腳下的路，從而在全世界面前狼狽地摔倒。果然，人們找到了答案，那是鄧小平表達的堅決要在1997年收回香港的表態(tài)。

不過，當(dāng)時和今天也有人從醫(yī)學(xué)角度分析過這個問題。那年，對于1925年10月13日出生已年滿57歲的撒切爾夫人來說，也是極容易患骨質(zhì)疏松癥的年齡。因此，她的摔倒與骨質(zhì)靜悄悄地從她的體內(nèi)流失有關(guān)。承載身體的骨骼無力，當(dāng)然容易摔倒。

今天，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的年齡比人們想像的更早，甚至從二三十歲就開始了。骨質(zhì)完全是在人們覺察不到的情況下，如沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地流失。

2009年9月22日，由中國健康促進基金會在北京正式發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥中國白皮書(2008年)》顯示，按調(diào)查估算全國50歲以上人群中，約有6944萬人(男1534萬，女5410萬)患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的年輕化使得美國目前有1000萬人患骨質(zhì)疏松癥，其中近800萬人是女性。而骨質(zhì)疏松基金會主持的一項最新研究稱，至2020年，中國骨質(zhì)疏松癥或骨密度低患者將達到2.86億。然而，骨質(zhì)疏松癥并非只是光顧中老年人，現(xiàn)在20～30歲的人患骨質(zhì)疏松癥并不新鮮。

骨質(zhì)疏松癥有原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡的增長發(fā)生的一種代謝性骨病，其中包括女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于其他疾病或藥物誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指原因不明的發(fā)生于中輕年人的骨質(zhì)疏松，甚至可發(fā)生于青少年。骨質(zhì)疏松癥最常見的嚴重后果就是骨折，尤其是股骨、髖骨骨折，造成行走困難，嚴重影響患者和家人的生活。

生理學(xué)的研究早就提示，25歲前，骨密度一直在增加。但是，30歲以后，骨鈣每年以0，1％～0，5％的速度減少，進入自然老化過程。人一過青春期后，骨骼就不再生長，骨質(zhì)中的鈣吸收和流失處于平衡狀態(tài)，補鈣也只起維持和鞏固骨質(zhì)的作用。到60歲時會有50％的骨鈣減少，此時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。情況嚴重者在30歲左右就有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松原因多種

骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨量降低和骨組織微細結(jié)構(gòu)遭受破壞，使得骨脆性增加并容易發(fā)生骨折。實際上，在生活中，人的骨骼一直處于骨吸收(豐要是破骨細胞的作用)與骨形成(主要是成骨細胞的作用)的平衡之中。這個過程稱為骨重建。骨重建的過程是，破骨細胞貼附在舊骨區(qū)域，分泌酸性物質(zhì)溶解礦物質(zhì)(鈣等元素)，分泌蛋白酶消化骨基質(zhì)，形成，目吸收陷窩。然后，成骨細胞移行至被吸收部位，分泌骨基質(zhì)，骨基質(zhì)礦化而形成新骨。破骨(骨吸收)與成骨過程的平衡是維持正常骨量的關(guān)鍵。

鈣是骨組織的主要成分，身體中99％的鈣都存在骨骼中，維持著血液中鈣的正常水平。如果人體的鈣吸收量不足，骨“庫”中的鈣就會被釋放出來進入血液，從而導(dǎo)致骨密度下降，引發(fā)骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因有一些比較認同的理論。

從30歲起，人的骨重建處于負平衡。一方面是破骨細胞的吸收增加：另一方面是成骨細胞功能的衰減導(dǎo)致骨量減少，造成骨質(zhì)疏松。另一方面，內(nèi)分泌功能同樣對骨質(zhì)疏松起到重要作用，主要是性激素水平低的影響。雌激素水平降低可致骨吸收增加，雄激素則對骨基質(zhì)的合成有促進作用。這兩種激素的減少都會造成骨質(zhì)疏松。

內(nèi)分泌功能中的鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)也會使骨代謝紊亂，引發(fā)骨質(zhì)疏松。人體有三種鈣調(diào)節(jié)激素，即降鈣素(cT)、甲狀旁腺激素(PTH)及1,25二羥基維生素D3。降鈣素由甲狀腺c細胞分泌，可抑制骨吸收，促進骨形成。甲狀旁腺激素使骨代謝活躍，促進骨吸收。1,25二羥基維生素D3促進鈣的吸收利用，有利于骨形成。隨著年齡增長，人的腎功能顯著下降，肌酐清除率降低，導(dǎo)致血磷升高，繼發(fā)性引起甲狀旁腺激素上升，導(dǎo)致骨吸收增加，骨鈣下降。同時人衰老后，腎內(nèi)1a羥化酶活性下降，會使1,25二羥基維生素D3合成減少，腸鈣吸收下降，這又會反饋性地使甲狀旁腺激素分泌增多，造成骨吸收(破骨)增加。此外，人到中老年，c細胞功能衰退，降鈣素分泌減少，使得骨形成下降。這些因素合在一起便使得骨質(zhì)中的鈣流失大于鈣補充，骨質(zhì)疏松也就慢慢形成。

另外，生理功能隨年齡增長而衰退同樣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。例如，人的消化吸收功能降低，蛋白質(zhì)、鈣、磷、多種維生素及微量元素攝入不足，會限制骨重建。除鈣本身攝取不足對骨質(zhì)疏松影響較大外，蛋白質(zhì)攝入不足或過量也對鈣的平衡和骨鈣含量起負面調(diào)節(jié)作用。

盡管遺傳因素在骨質(zhì)疏松發(fā)病中的作用有爭論，但越來越多的研究證明骨質(zhì)疏松，尤其是特發(fā)性骨質(zhì)疏松可能與基因的多樣性和變異有關(guān)。例如，維生素D受體(VDR)基因中的ff基因和Ff基因與骨密度較低有對應(yīng)關(guān)系。

運動和健身不足也會誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，因為運動時的骨骼負荷可以刺激成骨細胞生物活性，增加骨的形成和骨量的積累。

骨質(zhì)疏松新發(fā)現(xiàn)

華東師范大學(xué)生命醫(yī)學(xué)研究所教授劉明耀和羅劍博士等研究人員最近利用生化分析和分子生物學(xué)技術(shù)對基因敲除小鼠做研究，從整體、組織細胞和分子三個層次，證明了一個新的激素受體——G蛋白偶聯(lián)受體48(Gpr48)基因在胚胎骨骼發(fā)育、青春期骨質(zhì)建成和骨質(zhì)疏松癥中具有重要作用。Opt48基因在骨細胞中具有重要的雙重機理，在成骨細胞中起到促進骨形成的作用，而在破骨細胞中起到抑制骨吸收的作用。如果能找到Gpr48基因的激活劑，就能同時促進骨形成而抑制骨吸收，為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療提供新的思路。

維生素D受體(vDR)基因存在4個單核苷酸多態(tài)性位點TaqI、B sm I、Apa I、FokI，與骨質(zhì)疏松、糖尿病等許多疾病發(fā)生有關(guān)，因此vDR被認為是影響骨質(zhì)疏松和骨密度的基因之一。VDR基因多態(tài)性與骨質(zhì)疏松的關(guān)系在不同民族有不同的結(jié)果。對法國女性研究的結(jié)果表明，F(xiàn)okI位點基因型在骨質(zhì)疏松組與對照

組無明顯差異，但ff型較FF型及Ff型個體在股骨頸處骨密度值明顯降低，表明法國女性ff基因型與股骨頸處較低骨密度值相關(guān)。中國研究人員對湖北浠水縣213名6～10歲兒童進行研究，結(jié)果表明，F(xiàn)F基因?qū)?yīng)較高的骨密度，F(xiàn)f基因?qū)?yīng)較低的骨密度，ff基因?qū)?yīng)的骨密度介于前二者之間，提示VDR基因FokI多態(tài)性影響兒童骨密度的發(fā)育。

預(yù)防骨質(zhì)疏松的方式

如同其他疾病一樣，與其等到骨質(zhì)疏松發(fā)生進行治療，不如在發(fā)生之前預(yù)防。而良好的生活方式是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最好方法，包括戒煙少酒、飲食合理、科學(xué)補鈣、保持運動。

不論男女，吸煙均可致骨量減少，易患骨質(zhì)疏松癥。統(tǒng)計資料表明，每天吸煙20支，可使椎骨骨礦密度每10年減少2％。吸煙對骨量減少的作用是通過多個途徑實現(xiàn)的。1、煙堿直接或間接刺激破骨細胞，使其溶骨作用增強，骨吸收量增加，骨量減少；2、煙堿抑制成骨細胞增殖，使成骨作用減弱；3、煙堿抑制卵巢雌激素的合成，絕經(jīng)后吸煙女性雌激素水平低于絕經(jīng)后非吸煙者，吸煙可導(dǎo)致絕經(jīng)期提前：4、吸煙促進雌激素的分解，2－羥基雌酮是雌二醇的代謝產(chǎn)物，同齡年輕女性中吸煙者血2－羥基雌酮含量明顯增加；5－一些研究認為吸煙可降低血清睪酮水平，從而使骨量減少。

即使吸煙者，只要戒煙，也可增加骨密度。美國對每天吸煙至少10支的絕經(jīng)后女性進行吸煙前和戒煙1年之后的骨密度測定，分別為髖骨、脊柱、腕骨、股骨頸、橈骨和全身的骨密度。結(jié)果顯示，戒煙女性的髖骨骨密度增加了1.52％，股骨大轉(zhuǎn)子骨密度增加2.9％。

飲酒與骨質(zhì)疏松的關(guān)系稍微復(fù)雜一些?，F(xiàn)有的研究表明，大量飲酒可造成骨密度降低，但少量飲酒可使骨量增加。每日飲酒量超過42毫升乙醇達12年以上，可致骨質(zhì)疏松癥。男性比女性在過量飲酒時更易患骨質(zhì)疏松癥。啤酒和白酒比葡萄酒更易致骨質(zhì)疏松癥。過量飲酒所致的骨質(zhì)疏松癥患者，在停止飲酒后，其骨質(zhì)疏松可有緩慢的好轉(zhuǎn)。過量飲酒致骨量減少并引起骨質(zhì)疏松癥的機制可能包括以下幾個方面：1、乙醇對成骨細胞功能的直接抑制，使成骨細胞合成及分泌骨的有機基質(zhì)的能力下降，骨形成作用減弱；2、直接促進破骨細胞的骨吸收作用；3、可致性腺功能低下，使體內(nèi)性激素如睪酮水平降低，從而使骨形成減弱：4、過量飲酒可使維生素D減少，從而使骨量減少。

當(dāng)然，補鈣、喝奶(每天500毫升)，多吃豆腐、深綠色蔬菜、魚肉、攝取維生素D等都可防止骨質(zhì)疏松。其次是保持運動，首選戶外運動。因為，戶外運動有一舉多得之功效。戶外運動可接受充足的陽光，使體內(nèi)維生素D濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣、磷代謝，這也增強了體內(nèi)鈣吸收。

運動的重要性還在于，即使是富含鈣的食物以及專門的補鈣營養(yǎng)品，也必須通過人體肌肉以及骨骼的運動，加上陽光的作用，才能被人體吸收。35歲到45歲之間，是人體骨鈣的相對平衡期。如果放棄運動，比如長走、慢跑、打球、跳舞等，骨鈣就會迅速丟失。(文章代碼：2222)

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