王啟斌

資料與方法

2005年2月～2007年4月收治不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男22例，女8例，平均年齡62±6歲；對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡64.6歲。所有病例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)。除外標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲；②有任何部位的活動(dòng)性出血或已知的出血體質(zhì)；③有腦血管病發(fā)作史；④嚴(yán)重高血壓。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

治療方法均給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、他汀類藥物。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用奧扎格雷鈉注射液80mg+O.9％生理鹽水注射液250 ml靜滴，1次／日，15天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)①治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間和硝酸甘油消耗量；②治療后心電圖改善情況；③治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、凝血系列等變化情況；④治療期間不良反應(yīng)。

心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)利持續(xù)時(shí)間比用藥前減少>80％，硝酸甘油日耗量減少>80％。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸時(shí)油日耗量均減少50％～80％。③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油日耗量均減少<50％。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：靜息心電圖缺血，性改變恢復(fù)正常。②有效：治療后ST段改善>50％，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺>／50％，或T波由平坦變?yōu)橹绷?。③無(wú)效：壓低的sT段回升<0.05 mV，T波倒置變淺<50％，或ST-T無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)X±s表示，組間資料比較用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療組臨床總有效率93.3％，對(duì)照組80.O％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

不良反應(yīng)治療前后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、凝血系列。有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不影響用藥，均無(wú)其他不良反應(yīng)。

討論

急性冠脈綜合征包括UAP、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。這三種病癥的共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時(shí)間內(nèi)增大或斑塊纖維帽破裂，血小板在局部激活聚集，即白色血栓形成，繼續(xù)發(fā)展形成紅色血栓。UAP患者抗栓治療至關(guān)重要，抗栓治療主要指抗血小板和抗凝血酶治療。治療的目的是緩解心肌缺血和減少進(jìn)一步心血管事件發(fā)生的可能性。

由于血小板在血栓形成中的關(guān)鍵作用，抗血小板治療已是防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成非常重要的手段之一，不同抗血小板藥物通過(guò)不同部位阻斷血小板的粘附和激活。

奧扎格雷鈉為血栓烷A2(TXA2)合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加血流量和供氧作用。本研究結(jié)果顯示，奧扎格雷鈉對(duì)控制患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及改善靜息心電圖的sT改變均有良好的作用，且無(wú)特殊不良反應(yīng)，未發(fā)生急性心臟事件。所以，在不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以?shī)W扎格雷鈉，治療效果更顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。