李婕姝

資料與方法

2007年收治胃食管反流病(GERD)病人142例，臨床有燒心、反酸、厭食、胸骨后疼痛等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查及24小時(shí)食管pH檢測(cè)確診，其中男98例，女44例，年齡18～70歲，平均56.7歲。隨機(jī)分為替普瑞酮聯(lián)合雷尼替丁治療組和雷尼替丁對(duì)照組，治療組72例，對(duì)照組70例。

治療方法對(duì)照組：雷尼替丁150mg，2次／日。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加替普瑞酮50 mg，3次／日。均治療8周。治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，檢測(cè)24小時(shí)pH變化。

療效評(píng)估燒心、反酸癥狀緩解程度(病人主訴)、胃鏡檢查明確有無(wú)反流性食管炎，判斷嚴(yán)重程度并分級(jí)，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)食管是否存在過(guò)度酸反流，評(píng)估指標(biāo)為癥狀緩解時(shí)間及癥狀緩解程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

替普瑞酮聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病，無(wú)論從自覺(jué)癥狀改善、內(nèi)鏡下改變及食管測(cè)定結(jié)果判斷，均優(yōu)于單用雷尼替丁的對(duì)照組，絕大多數(shù)患者可良好耐受，并對(duì)整個(gè)療程表示滿意。

討論

GERD臨床表現(xiàn)不一，包括反流癥狀如反酸、反食、噯氣等，反流物引起的食管和食管外的刺激癥狀如燒心、胸痛、吞咽疼痛、咳嗽、喘息等，以及相關(guān)的并發(fā)癥如食管狹窄、出血、穿孔和Barrett食管。GERD呈慢性過(guò)程，且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的維持治療也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前GERD治療中，改進(jìn)生活方式、手術(shù)治療及藥物治療(抑酸藥、促動(dòng)力藥、抗膽汁反流藥物)，主要針對(duì)攻擊因子，其中抑酸藥仍然是目前最為重要的藥物。

胃腸黏膜保護(hù)劑替普瑞酮是一種萜烯類(lèi)化合物，具有獨(dú)特的胃黏膜保護(hù)作用和多種作用機(jī)制。通過(guò)對(duì)各種大鼠實(shí)驗(yàn)性潰瘍的治療證明，替普瑞酮具有強(qiáng)力抗?jié)冏饔?，同時(shí)不影響胃的正常生理功能如胃酸分泌和胃動(dòng)力。替普瑞酮能促進(jìn)胃黏液的合成和分泌，增加胃黏液中碳酸氫鹽的含量；可以增加胃黏膜中前列腺素的合成，改善胃黏膜的血流；可以穩(wěn)定胃黏膜上皮細(xì)胞膜，增加細(xì)胞膜的流動(dòng)性。

食管組織抵抗力下降是胃食管反流病(GERD)的發(fā)病機(jī)制之一。本文選用黏膜保護(hù)劑——替普瑞酮聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病，H2受體拮抗劑雷尼替丁和胃黏膜保護(hù)劑替普瑞酮的作用機(jī)制既互補(bǔ)又協(xié)同，能較好地改善GERD病人的臨床癥狀及內(nèi)鏡下食管黏膜的損傷。雷尼替丁的費(fèi)用較低，且在治療的過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，常規(guī)用量能收到良好的臨床效果，適合長(zhǎng)時(shí)間維持治療。