杜曉杰

認(rèn)真執(zhí)行接送病人的查對(duì)制度

接送患者時(shí)，嚴(yán)格按手術(shù)通知單核準(zhǔn)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，疝的手術(shù)應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。手術(shù)開(kāi)始前再次按手術(shù)通知單及病歷確定手術(shù)部位，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，絲毫不能放松。

靜脈通道的建立

有些病人因手術(shù)中需要變換體位或術(shù)后回病房搬運(yùn)病人時(shí)，一定注意觀察靜脈管道的通暢情況，及時(shí)糾正輸血輸液故障，防止套管針脫出或空氣進(jìn)入輸液管等。妥善固定輸液肢體及輸液部位。靜脈穿刺盡量在易觀察的部位進(jìn)行，以便及時(shí)觀察，保證藥物的及時(shí)應(yīng)用。

了解各種手術(shù)正確的體位

既要符合手術(shù)操作要求，又不妨礙病人的解剖生理功能。在安置病人體位時(shí)，操作輕柔，協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確，側(cè)臥時(shí)妥善保護(hù)骨隆突處。如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使用真空墊，以減少對(duì)骨突出部位及血管神經(jīng)的壓迫。俯臥時(shí)，眼球和鼻部易受壓，要注意勤查勤看。上肢外展<90°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。截石位，做好胭窩外側(cè)的保護(hù)，以免造成腓總神經(jīng)的損傷。術(shù)中必須勤觀察，保持病人臥位舒適安全。

術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行

巡回護(hù)士迅速準(zhǔn)確地按醫(yī)囑將藥物輸入，以達(dá)到麻醉和搶救效果。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，一定要將醫(yī)囑復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，并保留空安瓶以備事后查驗(yàn)。另外，局麻手術(shù)一定要仔細(xì)查對(duì)藥物試敏結(jié)果，嚴(yán)格掌握用藥劑量、濃度等，并做好記錄。術(shù)中應(yīng)密切觀察病人病情，以防發(fā)生全身性中毒。

嚴(yán)格無(wú)菌觀念

嚴(yán)格的無(wú)菌操作不僅體現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上，要貫穿于手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。打無(wú)菌包、取無(wú)菌物品、配制藥物時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。對(duì)污染或疑有污染的物品堅(jiān)決不用。有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)，有菌物品無(wú)菌物品分開(kāi)放置，滅菌標(biāo)志清楚，3 m試紙封包，防止錯(cuò)將有菌物品當(dāng)無(wú)菌物品使用；感染性手術(shù)使用的一次性物品、所用器械及手術(shù)間作為感染管理物品處理，防止交叉感染。

手術(shù)器械的管理

加強(qiáng)對(duì)各種儀器有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握使用方法和原理及一般故障的排除方法。如使用電刀時(shí)，電極板要平整，與手術(shù)部位的軟組織有良好的接觸，注意遠(yuǎn)離心臟，防止漏電造成燒傷；術(shù)中需要變換體位時(shí)，要及時(shí)檢查負(fù)極板位置有無(wú)改變，防止漏電灼傷等意外。使用氣壓止血帶時(shí)，巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間，上肢工作壓力<40 Pa，下肢<80Pa，工作時(shí)間<1小時(shí)，及時(shí)提醒術(shù)者定時(shí)放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙及損傷。嚴(yán)格執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)查對(duì)制度

每臺(tái)手術(shù)堅(jiān)持3次清點(diǎn)查對(duì)，即手術(shù)前查對(duì)，關(guān)閉體腔前查對(duì)，關(guān)閉體腔后查對(duì)，并準(zhǔn)確真實(shí)地填寫(xiě)在手術(shù)記錄單上，不得涂改。尤其注意紗布的管理、查對(duì)，手術(shù)臺(tái)上的紗布不能亂丟，臺(tái)下無(wú)關(guān)人員不能亂拿，不同規(guī)格紗布不能亂放，術(shù)中紗布不能分割他用，最好使用顯影紗布。器械護(hù)士、巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布速度不宜過(guò)快，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)。加強(qiáng)參觀人員管理，任何人不得以任何理由帶入帶出術(shù)中紗布、器械，如必須帶出，須經(jīng)巡回護(hù)士同意，帶出人在護(hù)理記錄單備檢欄內(nèi)簽字。

巡回護(hù)士要認(rèn)真觀察病情，始終關(guān)心病人的安危利益和舒適

在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人是限制行為能力的人，很多問(wèn)題無(wú)法感知和發(fā)現(xiàn)，全靠巡回護(hù)士認(rèn)真觀察才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如呼吸、脈搏、血壓變化、出血情況、吸引器的通暢、儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。所以巡回護(hù)士術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡量減少外出取物取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。

認(rèn)真管理好手術(shù)取下的組織標(biāo)本

術(shù)中切除的標(biāo)本放入病理袋中，并標(biāo)明姓名、性別、年齡、床號(hào)科室、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱，及時(shí)按醫(yī)囑送檢，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，根據(jù)病理單核對(duì)好標(biāo)本，填好送檢登記記錄。病理科負(fù)責(zé)接收人員與送檢人員一起再次核對(duì)每次病理，然后在交接本上雙方簽字，防止遺漏和差錯(cuò)，術(shù)中需做快速病理檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取下后立刻送檢，切忌用固定液固定。

搬運(yùn)病人及術(shù)中術(shù)后對(duì)病人肢體加強(qiáng)保護(hù)

在接送過(guò)程中要注意推車是否平穩(wěn)、是否有故障，同時(shí)防止頭、腳、肘在出入各種門(mén)時(shí)碰傷，對(duì)煩躁昏迷、神志不清的病人更應(yīng)注意，以免摔傷、碰傷，必要時(shí)請(qǐng)多人護(hù)送或加保護(hù)帶固定，將病人放置在手術(shù)床后，不要離開(kāi)病人，防止墜床。全麻患者在誘導(dǎo)期或手術(shù)結(jié)束拔管前后，應(yīng)注意患者的肢體位置，防止擠傷、撞傷，必要時(shí)固定四肢，手術(shù)結(jié)束后因麻醉沒(méi)有恢復(fù)，要注意患者肢體是否處于功能位置，防止扭傷。