查新建

【摘要】 目的 通過本組624例特殊部位燒傷患者的救治回顧，探討特殊部位燒傷患者臨床治療效果。方法 根據(jù)患者入院時(shí)間不同，參照不同特殊燒傷部位采取相應(yīng)積極治療措施。結(jié)果 本組特殊部位燒傷患者由于創(chuàng)面早期得到及時(shí)處理，創(chuàng)面修復(fù)后外觀及功能恢復(fù)良好，其中深度燒傷傷后7 d內(nèi)手術(shù)者，功能恢復(fù)良好在85.00%以上，除骨骼外露壞死、肌腱損傷外多數(shù)病例不需二次整復(fù)手術(shù)。采取大張自體皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或異體皮覆蓋短時(shí)間內(nèi)自體皮移植的特殊部位燒傷，術(shù)后外觀形態(tài)及功能恢復(fù)良好率均較高。結(jié)論 燒傷創(chuàng)面早期清創(chuàng)，功能部位妥善固定在特殊部位燒傷早期治療中尤為重要。深度燒傷屏棄以往保守?fù)Q藥治療，早期手術(shù)采用大張自體中厚皮片或全厚皮片移植，毀損嚴(yán)重、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)囊暴露者應(yīng)用皮瓣修復(fù)，愈后創(chuàng)面外觀修復(fù)、功能恢復(fù)良好，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】燒傷；特殊部位；治療

特殊部位燒傷主要指頭面頸、眼、耳、鼻、手、足、會(huì)陰等部位的燒傷。燒傷部位面積不大，但具有特殊的解剖和生理特點(diǎn)，同種程度燒傷，其創(chuàng)面愈后轉(zhuǎn)歸與其他部位不同，臨床治療也各有其特點(diǎn)。面部燒傷以影響容貌為主，其余特殊部位燒傷則以影響功能為主。特殊部位燒傷臨床處理不當(dāng)，必將導(dǎo)致嚴(yán)重毀容或功能障礙^[1]。

1 一般臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例隨機(jī)采集于本2005-2008年所收治患者中的624 例，其中特殊部位燒傷患者485例，占77.72%。其中頭(26.44%)，面(34.46%)，眼(9.30%)，耳(28.21%)，鼻(27.56%)，手(75.16%)，關(guān)節(jié)(54.17%)，會(huì)陰(20.08%)。成人燒傷392例，占62.82%；小兒燒傷232例，占37.18%。燒傷原因主要為燒傷、燙傷、灼傷、化學(xué)燒傷等。燒傷面積1%~95%，Ⅲ。1%~78%。傷后7 d入院458人(73.40%)。深度燒傷傷后7天內(nèi)手術(shù)者194人(87.56%,占所有手術(shù)患者)。

1.2 方法 本組病例均根據(jù)患者入院時(shí)間的不同，參照不同特殊燒傷部位采取相應(yīng)的治療措施。大面積危重?zé)齻颊?，在燒傷休克期渡過平穩(wěn)早期切削痂同時(shí)，力爭(zhēng)特殊部位創(chuàng)面得到有效覆蓋(生物敷料或異體皮)，保護(hù)間生態(tài)組織，以免進(jìn)一步損害，特殊部位包扎取功能位，為后期大張皮移植創(chuàng)造條件。晚期患者則在容貌、功能恢復(fù)的前提下修復(fù)創(chuàng)面。中等及小面積燒傷患者，早期即采取整形外科技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，減少后遺癥發(fā)生。

1.2.1 頭面頸部燒傷頭面部燒傷多伴毛發(fā)污染，為減輕創(chuàng)面污染，早期即剃除毛發(fā)，保持鼻腔、口腔、外耳道通暢，應(yīng)用眼膏或眼液保護(hù)雙目。采取半坐臥位，促進(jìn)血液回流減輕水腫。合并吸入性損傷者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，床旁備氣管切開包，吸痰器及給氧設(shè)備，定時(shí)霧化吸入，保持氣道濕化，同時(shí)起抗感染作用。疑有氣道梗阻早期立即氣管切開，以免延誤治療時(shí)機(jī)。頭面部汗腺、皮脂腺及血管豐富，皮膚修復(fù)能力強(qiáng)，相對(duì)易愈合，創(chuàng)面多采取暴露治療。深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用大張中厚皮修復(fù)，嚴(yán)禁小片郵票皮移植。創(chuàng)面愈合后即使用彈性敷料加壓包扎，防止瘢痕增生。

1.2.2 眼部燒傷 除化學(xué)燒傷，一般眼部燒傷相對(duì)較輕。早期用大量清水沖洗，及時(shí)清除眼內(nèi)異物、分泌物，保持眼部清潔。 頭面部高度水腫可致眼瞼水腫外翻，角膜暴露，此時(shí)使用抗生素眼膏、眼液滴眼，嚴(yán)重者外敷抗生素凡士林紗布覆蓋，避光。

1.2.3 耳部燒傷 隨時(shí)清除外耳道分泌物，保持外耳道通暢。側(cè)臥時(shí)墊海綿圈，防止耳部受壓，防止褥瘡及耳軟骨炎發(fā)生。

1.2.4 鼻部燒傷 及時(shí)清理鼻腔異物、分泌物，保持通暢。①手部燒傷，手燒傷早期清創(chuàng)即采取功能位包扎，減少因長(zhǎng)期非功能位包扎導(dǎo)致的功能障礙。患肢抬高，利于水腫吸收。深度燒傷根據(jù)末梢血循環(huán)及溫度差早期施行切開減壓，防止血管、神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，預(yù)防進(jìn)一步損傷，為手功能盡快恢復(fù)創(chuàng)造條件。手部早期切削痂植皮手術(shù)視病情而定。本組病例除院外后期轉(zhuǎn)入患者，均早期手術(shù)植大張自體皮，后期手功能恢復(fù)良好。手部創(chuàng)面愈合早期開始功能訓(xùn)練，進(jìn)行抓握動(dòng)作，彈力手套加壓，結(jié)合可塑性夾板固定防止攣縮；②關(guān)節(jié)部位燒傷，關(guān)節(jié)部位深度燒傷早期切痂植皮，覆蓋創(chuàng)面，防止關(guān)節(jié)囊破壞。若關(guān)節(jié)已開放，在全身?xiàng)l件允許下，盡早徹底清創(chuàng)，采用周圍組織瓣封閉關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)后早期開始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連；③會(huì)陰燒傷，會(huì)陰部位燒傷創(chuàng)面充分暴露，雙腿外展60°，剃除陰毛。留置導(dǎo)尿管，2次/d膀胱沖洗，防止大小便污染創(chuàng)面。每次便后生理鹽水，碘伏稀釋10倍再?zèng)_洗一次，吹風(fēng)機(jī)吹干。深度燒傷早期手術(shù)植皮結(jié)合皮瓣修復(fù)，防止瘢痕粘連，必要時(shí)配帶功能支架。

2 結(jié)果

本組特殊部位燒傷患者由于創(chuàng)面早期得到及時(shí)處理，創(chuàng)面修復(fù)后容貌及功能恢復(fù)良好，其中深度燒傷在傷后至7 d內(nèi)手術(shù)者，功能恢復(fù)良好在85.00%以上，除骨骼外露、壞死、肌腱損傷外多數(shù)病例不需二次整復(fù)手術(shù)。采取大張自體皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或異體皮覆蓋短時(shí)間內(nèi)自體皮移植的特殊部位燒傷，術(shù)后外觀形態(tài)及功能恢復(fù)良好率均較高。

3 討論

本組病例中特殊部位燒傷患者發(fā)生率占77.72%，可見特殊部位燒傷為燒傷多發(fā)部位。因解剖部位的特殊性，導(dǎo)致特殊部位燒傷創(chuàng)面更易發(fā)生感染，創(chuàng)面損傷加深，甚至累及深部組織。如果只進(jìn)行一般常規(guī)處理，燒傷后期多遺留瘢痕攣縮畸形和功能障礙等后遺癥，所以特殊部位燒傷早期治療極為重要。對(duì)于特殊部位深度燒傷創(chuàng)面的治療，以往僅僅以修復(fù)創(chuàng)面為目的，現(xiàn)在整形外科技術(shù)與燒傷治療的結(jié)合為燒傷治療開拓了更廣闊的途徑，有效降低了特殊部位燒傷患者的傷殘程度，提高了患者日后生活質(zhì)量。

燒傷創(chuàng)面的早期清創(chuàng)，功能部位的妥善固定在特殊部位燒傷的早期治療中尤為重要。功能部位皮膚柔韌性、伸展性較其他部位強(qiáng)，燒傷后皮膚組織病理性改變使其各項(xiàng)生理特性不同程度降低，燒傷治療過程中功能部位的妥善固定不僅能使其處于最佳生理功能位，而且有利于創(chuàng)面基底新生組織塑性修復(fù)，為愈后功能康復(fù)創(chuàng)造條件。本組患者根據(jù)特殊部位燒傷創(chuàng)面分布不同，早期即采取適宜的體位固定、功能位包扎，康復(fù)早期結(jié)合各類彈性敷料加壓，開始功能鍛煉。

深度燒傷屏棄以往保守?fù)Q藥治療。研究表明，燒傷創(chuàng)面發(fā)生進(jìn)行性損傷加深與創(chuàng)面局部炎性反應(yīng)程度過程有關(guān)，早期實(shí)施切削痂植皮手術(shù)、皮瓣修復(fù)手術(shù)，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面局部IL-8水平和炎性反應(yīng)的改善以及組織進(jìn)行性壞死有積極防治作用。因此，深度燒傷創(chuàng)面筆者單位均施早期手術(shù)治療，采用大張自體中厚皮片或全厚皮片移植；毀損嚴(yán)重，肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)囊暴露者則應(yīng)用皮瓣修復(fù)^[2]。

特殊部位燒傷不僅對(duì)燒傷患者容貌、肢體功能產(chǎn)生不同程度的影響，也給患者日后生活中造成不同程度的心理壓力。因此為提高特殊部位燒傷患者愈后生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循以人為本的原則，在積極地救治燒傷的同時(shí)，根據(jù)特殊部位的解剖、生理特點(diǎn)盡最大努力恢復(fù)容貌及功能，使患者康復(fù)后順利融入社會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 盛志勇 楊宗城.燒傷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：331-348.

［2］ 郭恩覃.現(xiàn)代整形外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2000： 141：304.