賈阿娜

急性乙醇中毒是急診常見(jiàn)病之一,大多為成年人,飲入過(guò)量乙醇特別是空腹時(shí)在1.5 h內(nèi),吸收率達(dá)到90%以上,2.5 h已全部吸收,其毒性作用為先致大腦皮層興奮,繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累,最后使延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受抑制,嚴(yán)重者引起呼吸衰竭,循環(huán)衰竭,對(duì)人類(lèi)的身心健康造成傷害,我們科室用納絡(luò)酮靜脈注射治療急性乙醇中毒重癥70例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有過(guò)量飲酒史；呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀,重度中毒者呈昏迷狀態(tài)；排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡及昏迷^[1]。70例患者均為我院急診患者,均為一次飲酒過(guò)量致意識(shí)障礙的急性乙醇中毒重癥,酒醉來(lái)院就診，時(shí)間為1~8 h,既往否認(rèn)有肝病病史。治療組70例,其中男42例,女28例,年齡19~65歲;分期：興奮期21例,共濟(jì)失調(diào)期52例,昏睡期64例,其中呼吸抑制14例。對(duì)照組124例,其中男80例,女44例,年齡19.5~62歲,分期:興奮期19例,共濟(jì)失調(diào)期48例,昏睡期57例,其中呼吸抑制10例。兩組資料經(jīng)χ²檢驗(yàn),差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組:用納絡(luò)酮靜脈注射,興奮期0.8 mg,共濟(jì)失調(diào)期1.2 mg,昏睡期1.6 mg,配10%葡萄糖注射液20 ml,10 min內(nèi)注完,根據(jù)病情,1.5 h后仍未清醒者重復(fù)使用0.4~0.8 mg,直至清醒。對(duì)照組:甲氯氛酯(上海新亞藥業(yè)有限公司)靜脈點(diǎn)滴,興奮期0.1 g,共濟(jì)失調(diào)期0.2 g,昏睡期0.3 g,配5%葡萄糖注射液250 ml靜脈點(diǎn)滴,40 min內(nèi)滴完,根據(jù)病情1.5 h后未清醒的可重復(fù)用1次,直至清醒。兩組病例均給予靜脈輸液(葡萄糖注射液、能量合劑、速尿等),嘔吐頻繁者予山莨菪堿注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴以解痙止吐。

1.3 觀察方法 觀察兩組1~2 h、2~4 h、4~6 h、6~12 h內(nèi)的清醒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1看出,兩組總有效率均為100%,但是兩組1~2 h內(nèi)清醒率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明用納絡(luò)酮治療,在1~2 h內(nèi)清醒率高于用甲氯氛酯。

3 討論

3.1 急性酒精(乙醇)中毒是指短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)量酒精而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。當(dāng)過(guò)量酒精進(jìn)入體內(nèi),超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力,從而在體內(nèi)蓄積,因其具有脂溶性而迅速通過(guò)血腦屏障進(jìn)人大腦。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下,下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì),其中作用最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽;另外,乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì),直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,使患者先處于興奮狀態(tài),漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),繼之皮層下中樞、小腦、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制,嚴(yán)重急性中毒可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭^[2]。

3.2 納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似,是阿片受體純拮抗劑而無(wú)活性,對(duì)阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡肽;能競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗應(yīng)激狀態(tài)下大量β-EP所致的廣泛病理生理效應(yīng),特別是能逆轉(zhuǎn)呼吸、循環(huán)抑制及意識(shí)障礙,解除一系列中毒癥狀,有良好的催醒作用;能保護(hù)大腦功能,縮短昏迷時(shí)間。此外,還可能有降低自由基損傷的作用本組70例大劑量使用納洛酮,未見(jiàn)明顯毒副作用。由上所述,納絡(luò)酮可作為急性乙醇中毒重癥搶救的首選藥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠,丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:693.

［2］ 孟慶林,胡長(zhǎng)欣,侯延奎.鹽酸納絡(luò)酮拮抗乙醇中毒作用機(jī)理探討.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1996,16(3):21.