張廟生　李　靜

[摘要]目的：觀察中藥碟脈靈對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：按照要求將115例臨床糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者隨機分為治療組（碟脈靈）、對照組（維生素B12）和聯(lián)合治療組（碟脈靈+維生素B12），運用神經(jīng)電生理檢查，觀察治療前后下肢運動神經(jīng)傳導速度和感覺神經(jīng)傳導速度的變化。結(jié)果：治療后，三組患者癥狀、體征均有改變，但聯(lián)合治療組及碟脈靈組改善得更明顯（X2=0.491，P=0.005）。結(jié)論：碟脈靈可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０74－０2

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是伴隨糖尿病發(fā)生和發(fā)展的一種常見慢性并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率國外報告達40%～50%，國內(nèi)報告發(fā)生率高達30%～70%。其癥狀可分局部性或廣泛性、近端或遠端多種，累及軀體和自主神經(jīng)。由于它表現(xiàn)程度不同，個體差異較大，因此臨床治療十分復雜，致殘和死亡率均相當高。近年來中藥在此方面的研究日漸成為熱點，已證實多數(shù)活血化瘀藥同時具有改善血液流變學和抗自由基的作用。本研究主要觀察碟脈靈對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

明確診斷為DPN患者115例，男56例，女59例，年齡（55±8）歲，糖尿病程8～12年。按1999年WHO標準診斷均為2型糖尿病。115例DPN患者在治療前2周內(nèi)血糖控制穩(wěn)定（FPG＜7.8 mmol/L，2h PG＜11.1 mmol/L）。隨機分為3組：碟脈靈（治療組）41例，維生素B12（對照組）38例，聯(lián)合治療組35例；三組在年齡、性別、病程、DPN嚴重程度、治療后血糖及HbA1c水平經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。DPN診斷標準[1]：有四肢末梢感覺異?；蚋杏X障礙，膝、跟腱反射減弱或消失，并排除其他原因所致神經(jīng)病變；神經(jīng)電生理檢查下肢運動神經(jīng)傳導速度（MCV）＜45 m/s，感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）＜40 m/s。

1.2 方法

所有病例均予胰島素強化治療，使FPG和2 h PG良好控制（FPG＜7.8 mmol/L，2 h PG＜11.1mmol/L）。治療組予碟脈靈注射液30 ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)20 d；對照組以維生素B12 500 μg肌注，隔日1次，共4周；聯(lián)合治療組是在每日給予碟脈靈注射液30 ml靜脈滴注的同時，隔日給予維生素B12 500 μg肌注，療程同上。4周后，進行神經(jīng)電生理檢查的療效評定。

1.3 療效評定

以DPN診斷標準中涉及的三項指標為判定標準，分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：癥狀消失，腱反射正常，MCV和（或）SCV增快＞5 m/s；有效：癥狀緩解，腱反射有所恢復，MCV和（或）SCV增快＜5 m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射、MCV和（或）SCV無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，結(jié)果用x±s表示，顯著性檢驗采用配對t檢驗，治療效果有效率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后，三組癥狀體、征均有改變，但聯(lián)合治療組改善得更明顯（χ2=0.491，P=0.005），見表1。治療前后MCV和SCV比較，見表2。

2.2 不良反應

對照組出現(xiàn)皮疹2例，予口服氯苯那敏治療后迅速好轉(zhuǎn)。治療組未出現(xiàn)特殊不良反應。兩組均未出現(xiàn)心、肝、腎等不良反應。

3 討論

糖尿病患者普遍存在大血管和微血管病變，微血管病變主要為血液流變學障礙及氧自由基過多所致的脂質(zhì)過氧化，導致毛細血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細胞增生，透明變形，糖蛋白沉積，管腔狹窄，從而導致神經(jīng)組織缺血低氧，繼而促使糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，但目前尚沒有一種特殊藥物能從根本上解決這個問題。目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以西醫(yī)治療為主，但療效肯定的藥物相對缺乏，且藥物價格昂貴，導致臨床患者依從性差。中藥治療取材方便、價格低廉，成為目前研發(fā)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的熱點藥物。

近年來，我國已有實驗[2-6]證實運用具有改善血液流變學和抗自由基的單味或者復合中藥，可改善神經(jīng)組織的血供，提高神經(jīng)組織的傳導速度，并且可以減輕神經(jīng)病變所致的疼痛。本研究觀察到中藥碟脈靈對糖尿病神經(jīng)病變有顯著療效，尤其是聯(lián)合維生素B12時更加顯著，兩組治療前后的MCV及SCV較對照組均有顯著改善。結(jié)果提示，碟脈靈注射液不僅能控制神經(jīng)病變的發(fā)展，而且療效確切，但對于碟脈靈注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有關機制仍待進一步研究。

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（收稿日期：2009-02-11）