王桂榮

病歷簡介

例1患者，女，68歲，2005年6月因泌尿系感染入院，既往有冠心病、高血壓病史。入院時心電圖示：竇性心律，心率75次／分，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。住院期間自行回家，勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸而夜間返院。急查心電圖示：竇性心律，節(jié)律規(guī)則，心率80次／分，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯圖形與完全右束支傳導(dǎo)阻滯圖形基本以2:2交替出現(xiàn)，有時以3:2或1:2交替出現(xiàn)。擬診間歇性束支傳導(dǎo)阻滯，考慮與患者勞累所致心肌缺血有關(guān)，即給予極化液加硝酸甘油5 mg緩慢靜滴，6小時后復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率65次／分，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

例2患者，男，76歲，因冠心病于2002年lO月入院。外院心電圖示：竇性心律，節(jié)律規(guī)則，心率80次／分，正常QRS波群與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的寬大畸形的QRS波群交替出現(xiàn)。外院診斷為：竇性心律，完全左束支傳導(dǎo)阻滯(交替性)，電交替。本院擬診為間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲示：高血壓性心臟病，左室肥厚，主動脈瓣硬化。入院給予擴冠、活血化瘀等治療。10天后復(fù)查心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論

黃宛教授根據(jù)心電圖表現(xiàn)將間歇性束支傳導(dǎo)阻滯歸納為以下幾種。

與心率有關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯即束支傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)、消失與心率的快慢有關(guān)，又稱為頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯。這一類型又可分為兩種，一種是心率增快至某一臨界水平時出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，相對較為多見，且以右束支傳導(dǎo)阻滯多見。另一種是心率減慢時出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，較相束支傳導(dǎo)阻滯少見，但以左束支傳導(dǎo)阻滯形式出現(xiàn)較多。

束支隱匿性文氏傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為束支阻滯程度逐漸加重，QRS波群逐漸增寬，由正?；虿?cè)束支阻滯改變逐漸過渡到不完全性及完全性束支阻滯，周而復(fù)始。其實質(zhì)是一種II度I型束支阻滯。

魏登斯基現(xiàn)象表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯圖形由于提前出現(xiàn)的異位激動而改善，并維持一段時間。

穿越室間隔的隱匿性傳導(dǎo)當一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲或阻滯時，對側(cè)束支的激動可穿越室間隔心肌逆行激動患側(cè)束支，使該側(cè)連續(xù)發(fā)生阻滯。這一機制又稱為“蟬聯(lián)”現(xiàn)象。臨床多見與陣發(fā)性室上性心動過速、快速心房撲動、快速心房顫動等合并，呈短陣或持續(xù)性出現(xiàn)。

2:1束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯的QRS波群與正常室內(nèi)傳導(dǎo)在一段心電圖記錄內(nèi)交替出現(xiàn)。其實質(zhì)是一種II度II型束支阻滯。