羅　俊

[摘要] 目的：觀察中藥牽正湯加味結(jié)合針刺治療面神經(jīng)炎（周圍性面神經(jīng)麻痹）的療效。方法：將236例患者分為治療組120例和對(duì)照組116例，治療組采用中藥牽正湯加味口服，結(jié)合針刺治療，對(duì)照組單純常規(guī)針刺治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率97.50％，對(duì)照組87.06％。結(jié)論：中藥牽正湯加味結(jié)合針刺治療面神經(jīng)炎的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 面神經(jīng)炎；針刺配合牽正湯加味；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R246.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-090-02

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或貝爾（Bell）麻痹。多因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。面神經(jīng)炎的病因未完全闡明，多發(fā)因素可能是感受風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫[1-2]。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “口僻”、“口眼歪斜”、“吊線風(fēng)”、“面癱”等證。多由于正氣不足，風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣痹阻塞滯，經(jīng)筋收縮無(wú)力而致。一般多發(fā)于冬春季節(jié)，常發(fā)于一側(cè)，男性多于女性，主要表現(xiàn)為發(fā)病急，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，患部不適，耳周圍疼痛，唇角向健側(cè)歪斜，鼻唇溝變淺，眼瞼不能閉合，抬眉時(shí)額紋消失，不能吹口哨、厥嘴、鼓腮，喝水時(shí)患側(cè)外流。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2001年3月～2007年12月收治的236例患者，均系吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者，按照就診次序，將236例分為治療組和對(duì)照組，其中治療組120例，對(duì)照組116例。236例中，男163例，女73例；年齡最小12歲，最大78歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)3個(gè)月；左側(cè)面癱147例，右側(cè)面癱89例。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面基本相同，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中“面神經(jīng)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周圍性面神經(jīng)麻痹。起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙眉、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，漱口漏水，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，口角歪向健側(cè)，額紋消失或變淺，眼裂增寬，鼓腮時(shí)單側(cè)口角漏氣。部分患者初起還有耳后、耳前及面部疼痛，或伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)中樞性面神經(jīng)麻痹、后顱窩病變引起的面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)麻痹超過(guò)3個(gè)月，伴有嚴(yán)重高血壓及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.3治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1．1牽正湯基礎(chǔ)方加味。白附子15 g、白僵蠶15 g、全蝎10 g、防風(fēng)15 g、金銀花30 g、威靈仙15 g、蟬蛻15 g、秦艽15 g、元胡20 g、蜈蚣2條、蜂房10 g。伴風(fēng)寒者加麻黃10 g、細(xì)辛5 g；風(fēng)熱者加桑葉10 g、薄荷10 g；氣虛者加黨參30 g、白術(shù)15 g；血虛者加當(dāng)歸15 g、白芍15 g；病程較長(zhǎng)者兼痰瘀阻絡(luò)加天麻20 g、膽南星10 g；在祛風(fēng)通絡(luò)之中可隨證加味。

1.3.1.2針刺方法患者仰臥位，暴露患部，術(shù)者用0.35 mm×(40.00～65.00) mm毫針，在無(wú)菌操作下，選用風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、攢竹、太陽(yáng)、合谷、太沖等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針。在加 G6805-1型電針治療儀（上海生產(chǎn)，交直流兩用機(jī)），將陰陽(yáng)極夾持在相應(yīng)的穴位上，電源6 V，電流量40～60 mA，輸出頻率為患者適度止，連續(xù)頻率為7～8次/s，時(shí)間30 min，每天1次，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組

取穴風(fēng)池、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴 、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿、翳風(fēng)、合谷、太沖。操作方法：選擇0.35 mm×40 mm毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法。其中選面部?jī)山M穴位接 G6805-1型電針治療儀（上海生產(chǎn)，交直流兩用機(jī)），采用連續(xù)波，頻率60～100次/min，強(qiáng)度以患者能忍受為度，留針20 min。每天1次，15次為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《臨床常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀與體征完全消失，口、眼及面部肌肉活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)正常為痊愈。癥狀與體征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復(fù)正常為顯效。癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，口、眼及面部肌肉活動(dòng)有所改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)較差為有效。癥狀與體征無(wú)改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無(wú)恢復(fù)為無(wú)效。

2結(jié)果

治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。治療組痊愈54例（45%），顯效37例（30.83%），有效26 例（21.67%），無(wú)效3例（2.5%），總有效率97.5%。對(duì)照組痊愈45例（38.79%），顯效29例（25%），有效27例（23.28%），無(wú)效15例（12.93%），總有效率87.06%。兩組比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

3 病案舉例

患者，男，26歲，工人，2000年4月13日由于外感受涼后2 d，自感右側(cè)面頰部麻木不仁，右側(cè)耳后疼痛；次日晨起漱口時(shí)，水沿左側(cè)口角下流，吃飯食物易潴留左側(cè)，不易剔出，取鏡對(duì)照，面目俱變。三日來(lái)診，證見(jiàn)：驚愁不已，面無(wú)表情，右側(cè)口角歪斜，右眼不能閉合，額紋消失，鼻唇溝變淺，右側(cè)耳乳突部壓痛（+）。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。體格檢查：體溫36.5 ℃，脈搏73/min，呼吸20/min，血壓110/70 mmHg，神志清楚診查合作，面色不華，自動(dòng)體位，語(yǔ)言不利，無(wú)異常氣味，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心界不大，未聞及病理性雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒外襲，風(fēng)痰阻絡(luò)。治法：祛風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。方藥：牽正湯加味：加葛根20 g、桂枝10 g、羌活15 g、白芷10 g、荊芥10 g。水煎服，每日1劑，連服7副，配合針刺，選用風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、攢竹、太陽(yáng)、合谷等穴位，每日1次，再加G6805—2型電針治療儀，留針30 min。經(jīng)10 d 中藥湯劑及針刺治療，諸癥消失。

4討論

面神經(jīng)炎好發(fā)于青壯年，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，抵抗力下降時(shí)，經(jīng)氣運(yùn)行失常，氣血不和，經(jīng)筋失于調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉縱緩不收而致本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎屬急性非化膿性病，是莖乳孔內(nèi)發(fā)出的面神經(jīng)感受病毒感染或臨近組織炎性病變損傷，從而使局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣而致神經(jīng)缺血或水腫；其病理基礎(chǔ)是面部神經(jīng)管不能隨發(fā)炎的面神經(jīng)充血、水腫增粗的需要而相應(yīng)擴(kuò)張，造成相對(duì)狹窄，出現(xiàn)面神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓[3-5]。

對(duì)于面神經(jīng)炎的治療方法很多，有內(nèi)治法（散劑和湯劑）和外治法（針灸、局部敷藥、挑治療法、電針等），皆有一定療效。用牽正湯加味配合電針治療，效果滿意。牽正散為《楊氏家藏方》所載，是治療口眼歪斜之專方。原方中的白附子、全蝎、僵蠶等分研末，熱酒調(diào)下。筆者改散劑為湯劑內(nèi)服，較單純用散劑更佳，原方中白附子一味藥，諸家本辛有毒，但此藥能祛風(fēng)，化痰通絡(luò)?！秳e錄》謂“治面上百病，行藥勢(shì)”，《本草綱目》云“白附子乃陽(yáng)明經(jīng)藥”，實(shí)為治療面神經(jīng)炎之要藥。配用蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻均為蟲(chóng)類藥物，皆為治風(fēng)之要藥。蜈蚣辛溫，有毒性猛烈善于走竄，常用于抽搐止痙；全蝎性平，功力較大并善于通絡(luò)止痛；僵蠶性最和平，功力較弱，并有化痰作用；蟬蛻甘寒，善于散風(fēng)止痙。蟲(chóng)類藥物配伍對(duì)本病治療以提高療效有很好的協(xié)同作用[6]。

配合針刺，采取陽(yáng)明經(jīng)穴為主，少陽(yáng)經(jīng)穴為輔，局部與循經(jīng)相結(jié)合選穴針刺，手法上，以近補(bǔ)法與遠(yuǎn)瀉法相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)經(jīng)穴功能作用。風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)；地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、攢竹可流通氣血，濡養(yǎng)筋肉；合谷、太沖祛風(fēng)解表，和營(yíng)通絡(luò)，行氣活血。結(jié)合微量電流頻率運(yùn)用于經(jīng)穴上，強(qiáng)化針刺經(jīng)穴功能，以加速氣血流通，祛風(fēng)祛邪，濡養(yǎng)筋肉，改善循環(huán)作用。

從筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，面神經(jīng)炎的治療中針刺療法本身就有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，再結(jié)合中藥牽正湯加味口服則療效更佳。因此中藥牽正湯加味結(jié)合針刺治療面神經(jīng)炎的治愈率，明顯高于單純針刺療法為主的對(duì)照組，臨床值得推廣。就此再次提示臨床工作者，應(yīng)重視和加強(qiáng)中藥結(jié)合針灸來(lái)治療疾病，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用?？傊?，針?biāo)幉⒂?，相得益彰，故收到較好療效。

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（收稿日期：2009-03-02）