王丁丁　張書文

[摘要] 脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪代謝紊亂、脂類物質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)、肝細(xì)胞物質(zhì)攝取增加而脂肪氧化減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積的一種病理過(guò)程。最常見(jiàn)的原因有肥胖、糖尿病、酗酒等。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，近年來(lái)脂肪肝發(fā)病率日漸升高。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；中醫(yī)；病因病機(jī)；辨證論治

[中圖分類號(hào)] R256.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-092-02

脂肪肝一般認(rèn)為是良性病變，但目前認(rèn)為其可以直接通過(guò)炎癥發(fā)展為肝纖維化。因此，脂肪肝的防治日漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。中醫(yī)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)也在不斷提高，對(duì)脂肪肝的辨證施治亦取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)簡(jiǎn)要闡述如下：

1病因病機(jī)

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，眾多學(xué)者認(rèn)為其當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝的病因多責(zé)之于嗜食肥甘厚味，過(guò)度肥胖，少勞安逸，或飲酒過(guò)度，或情志失調(diào)，或感受濕熱疫毒，或久病體虛，以及食積、氣滯、疫氣等，而引發(fā)本病。其病位主要在肝，與肝膽、脾胃、腎等臟腑密切相關(guān)。本病多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎為主，標(biāo)實(shí)主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用[1-2]。古今醫(yī)家對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有不同，并未統(tǒng)一。多數(shù)認(rèn)為是由于嗜酒食肥甘厚味，傷及脾胃；久臥久坐，體豐痰盛，或情志失常，長(zhǎng)期憂思郁怒，以致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕停聚，痰濁郁結(jié)，氣滯血瘀，最終形成濕痰瘀阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而成。此外，機(jī)體氣血虛、肝失調(diào)養(yǎng)及腎精虧耗、水不涵木也是常見(jiàn)的一種觀點(diǎn)。其主要癥狀為倦怠乏力、脅痛、脅脹、脘腹痞悶、納差、惡心嘔吐、口干口苦、腰膝酸軟，舌苔膩等。

2辨證論治

中醫(yī)辨證治療脂肪肝具有較好的臨床療效。單健[3]認(rèn)為脂肪肝以肝氣郁結(jié)為多，病程遷延日久可致瘀血阻滯，故把脂肪肝辨證分為肝氣郁結(jié)及瘀血內(nèi)阻兩型，以疏肝理氣止痛和活血化瘀立法，辨治效果滿意；陳小舜[4]認(rèn)為脂肪肝是由于食滯腸道、生濕成痰、痰滯互結(jié)、氣機(jī)不暢、日久氣滯血瘀、痰瘀滯互結(jié)，或久病體虛、精血虧損或肝郁日久化熱，耗傷肝陰致肝陰不足，將脂肪肝分為痰瘀互結(jié)、肝陰不足挾瘀滯兩型。裴道夫等[5]認(rèn)為脂肪肝主要由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰阻血瘀所致，將脂肪肝分為肝郁脾虛、血瘀痰阻、肝腎陰虛三型。潘金友等[6]認(rèn)為脂肪肝是由于肝膽疏泄失常、脾失健運(yùn)，不能升清降濁、輸布精微，致瘀、痰、濕阻絡(luò)而為病。將脂肪肝分為肝氣郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝陰不足、氣滯血瘀、陽(yáng)虛濁陰五型。其中肝氣郁滯型，治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散、香砂六君子湯等加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，治宜清熱利濕為主，方用柴平湯和五苓散加減；肝陰不足型，治宜養(yǎng)血柔肝，方用一貫煎為主；氣滯血瘀型，治宜活血化瘀為主，常用方為血府逐瘀湯、失笑散；陽(yáng)虛濁陰型，治宜溫補(bǔ)肝腎，常用真武湯、濟(jì)生腎氣丸。

現(xiàn)將臨床常見(jiàn)的證型總結(jié)分述如下：

2.1肝郁脾虛證

主證：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納呆，脘腹痞悶，便溏，舌不紅，苔薄，脈弦或沉細(xì)。治宜疏肝理氣健脾。

2.2痰瘀互結(jié)證

主證：脅部刺痛，乏力，納呆，口黏，脘腹痞悶，脅下痞塊，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

2.3痰濕內(nèi)阻證

主證：脅肋隱痛，脘腹痞悶，納呆，口黏，困重乏力，頭昏惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。治宜健脾祛濕化痰。

2.4濕熱蘊(yùn)阻證

主證：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心嘔吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口苦，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕。

2.5肝腎不足證

主證：脅部隱痛，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，脈細(xì)或脈沉。治宜滋補(bǔ)肝腎。

3討論

脂肪肝系多種原因引起的肝臟脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，肝內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，肝細(xì)胞脂肪變性的一種病理綜合征。近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)脂肪肝的病因病機(jī)、辨證分型、臨床治療、實(shí)驗(yàn)研究等方面理論研究取得了較廣泛、較為深入的進(jìn)展，也顯示出了無(wú)限的潛力[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為該病應(yīng)歸屬于“脅痛”、“肥氣”、 “肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇。嗜食肥甘，飲酒過(guò)度，情志失調(diào)，感受濕熱疫毒等，均可致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕停聚，痰濁郁結(jié)，氣滯血瘀，最終形成濕痰瘀阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)。本病多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎為主，標(biāo)實(shí)主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用。脂肪肝若不及時(shí)治療，可逐漸演變?yōu)楦卫w維化，甚至發(fā)展為脂肪性肝硬化[10]。治療脂肪肝，應(yīng)采用辨證與辨病相結(jié)合的原則，在辨證的基礎(chǔ)上選用經(jīng)藥理證實(shí)、確有降脂、降膽固醇作用的中藥，如澤瀉、茵陳、薏苡仁、山楂等，并積極尋求病因及誘因，使中醫(yī)藥發(fā)揮更好的作用，不斷提高臨床有效率及治愈率，造福人類。

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（收稿日期：2009-03-20）