李成志　劉艷平

[摘要] 本文通過(guò)1例宮內(nèi)節(jié)育器異位導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的患者，說(shuō)明對(duì)于急腹癥的女性患者詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史十分必要。

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)節(jié)育器異位；絞窄性腸梗阻

[中圖分類號(hào)]R169[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-115-01

腸梗阻是常見(jiàn)的一種外科急腹癥，由于它變化快，需要早期作出診斷和處理。診治的延誤可使病情發(fā)展加重，甚至出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎等嚴(yán)重情況[1]，臨床上診斷治療有一定困難，病死率較高，尤其絞窄性腸梗阻可達(dá)10%以上[2]，手術(shù)后的并發(fā)癥亦高，故對(duì)腸梗阻的診斷治療一定要高度重視。

1臨床資料

患者，女，74歲，因反復(fù)右下腹疼痛15 d，加重11 h由急診以“腹痛待查”收入院?；颊邜盒摹I吐數(shù)次，腹脹，低熱，停止排氣排便。既往無(wú)手術(shù)史。查體：T 38.1℃，P 101/min，R 24/min，Bp 90/60 mmHg。神志清晰，查體合作，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大，痛苦面容，輕度貧血貌，心肺無(wú)異常，腹膨隆，腸形明顯，肝脾肋下未觸及，全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，右下腹為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。X線透視見(jiàn)多個(gè)氣液平面，盆腔見(jiàn)“O”形避孕環(huán)。子宮及附件超聲提示：子宮腔內(nèi)無(wú)節(jié)育器回聲。追問(wèn)病史：患者30年前曾放置金屬避孕環(huán)，至今未取出，已閉經(jīng)21年，平素常有腰酸、下腹墜脹。請(qǐng)婦科會(huì)診，考慮宮內(nèi)節(jié)育器異位。初步診斷為絞窄性腸梗阻，宮內(nèi)節(jié)育器異位。在連續(xù)硬膜外麻醉下，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹腔有血性滲出液，量約1 000 ml，盆腔右側(cè)有一長(zhǎng)約30 cm小腸袢呈紫黑色壞死狀，其腸袢基底部被金屬節(jié)育環(huán)套住絞窄，節(jié)育環(huán)與子宮右后側(cè)壁有纖維性粘連，子宮壁及輸卵管均未見(jiàn)破裂口及瘢痕組織。行壞死腸段切除腸吻合，取出節(jié)育環(huán)。術(shù)中探查闌尾壁厚，失去光澤內(nèi)有糞石，行闌尾切除。術(shù)后11 d患者痊愈出院。最后診斷：宮內(nèi)節(jié)育器異位于腹腔致絞窄性腸梗阻、腸壞死，慢性闌尾炎。

2 討論

絞窄性腸梗阻的早期診斷主要依靠詳細(xì)的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。朱麗丹等[3]報(bào)道機(jī)械性腸梗阻發(fā)生絞窄可達(dá)66.7% ，其中有41%并發(fā)腸壞死，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸絞窄的臨床癥狀、早期診斷和處理絞窄性腸梗阻具有特殊的重要性。

宮內(nèi)放置節(jié)育器是婦女常用的避孕方法，宮內(nèi)節(jié)育器異位進(jìn)入腹腔者并不罕見(jiàn)，節(jié)育器可異位于腹腔、闊韌帶、子宮直腸陷凹、膀胱等處，但引起腸梗阻者少見(jiàn)。避孕環(huán)如何進(jìn)入腹腔尚不清楚，可能原因?yàn)閇4]：①放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)操作失誤；②節(jié)育器型號(hào)過(guò)大；③哺乳期放置節(jié)育器；④絕經(jīng)后的婦女未及時(shí)取器：絕經(jīng)后子宮萎縮導(dǎo)致部分節(jié)育器嵌入肌層。本患者是因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器異位導(dǎo)致絞窄性腸梗阻，因此對(duì)于急腹癥的女性患者詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史，行相關(guān)婦科檢查十分必要，且有助于早期對(duì)于病因做出診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：1067.

[2]王吉甫.進(jìn)一步提高腸梗阻的診治水平[J].臨床外科雜志,2000,8(2):69-70.

[3]朱麗丹,朱丹木,汪宏,等.機(jī)械性腸梗阻150例病因分析[J].腹部外科,2005,18(3):177-178.

[4]南秀牌,吳明輝.宮內(nèi)節(jié)育器移位、異位的診治與預(yù)防實(shí)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(6):329.

(收稿日期：2009-03-30)