劉濱娜

[摘要] 總結(jié)老年高血壓病藥物的合理應(yīng)用。對老年輕度、中度、重度高血壓治療以及藥物選擇原則，分別進(jìn)行了闡述。對老年高血壓病人應(yīng)選擇長期應(yīng)用、聯(lián)合用藥、合理選擇的用藥原則。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；藥物應(yīng)用

[中圖分類號]R541.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-143-01

高血壓病不僅使冠心病的發(fā)病率成倍增加，也是造成腦血管意外，心、腎功能損害的重要原因，因此有效控制高血壓具有重大意義[1-3]。老年高血壓由于特殊的生理?xiàng)l件，治療效果常不如其他人群滿意。如何選用抗高血壓藥物，有效控制血壓水平，是降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。為了提高老年高血壓的控制率，對老年高血壓的藥物應(yīng)用原則做如下介紹：

1 老年收縮期高血壓的治療

對單純收縮期高血壓首選長效鈣拮抗劑。鈣拮抗劑尼莫地平可明顯降低老年單純性收縮期高血壓患者的血壓，且副作用輕微，尼莫地平有明顯擴(kuò)張腦血管作用，可明顯增加腦血流量，改善腦細(xì)胞功能，對缺血引起的腦血管痙攣有顯著防治作用。

2 老年輕中度高血壓的治療

非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑-洛沙坦，對輕、中度原發(fā)性高血壓患者口服本品25～100 mg/d，給藥10周，血壓呈穩(wěn)定下降狀態(tài)，用藥期間心率變化不大，血壓波動性不大，也不引起患者的各種代謝紊亂，其次，洛沙坦較少引起低血壓、無反彈，安全，對各種代謝均無影響。

3 老年重度高血壓的治療

硝苯吡啶是一種鈣拮抗劑，能阻滯鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，具有強(qiáng)有效的擴(kuò)張血管作用，對外周血管擴(kuò)張程度依次為股動脈、冠狀動脈、肺動脈、腎動脈，并通過擴(kuò)張周圍小動脈而降低血壓。在降壓的同時可使心、腦、腎的血流灌注改善，從而可以預(yù)防和消除高血壓的并發(fā)癥[4]。硝苯吡啶還能減少低密度脂蛋白在動脈壁上的沉積，抑制血管平滑肌細(xì)胞的移行和增生，從而產(chǎn)生顯著的抗動脈粥樣硬化作用，有利于減少高血壓對心血管的危險因素。硝苯吡啶降壓迅速、效果顯著、副作用少，是重度高血壓的首選藥物。

4 老年高血壓藥物應(yīng)用原則

高血壓藥物的使用原則是要能控制血壓在正常范圍，還要糾正危險因素，減少靶器官受損，逆轉(zhuǎn)已有的形態(tài)和功能的異常。世界衛(wèi)生組織建議，老年人高血壓以控制在140/90 mmHg為宜，并且要保持穩(wěn)定，才算是有效的治療。

4.1堅(jiān)持長期應(yīng)用的原則

因?yàn)楦哐獕菏墙K生性疾病，所以在治療時，一定要堅(jiān)持有效的原則，才能預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。

4.2 按照用藥準(zhǔn)確的原則

老年人均有不同程度的動脈硬化、動脈血管壁彈性減弱、循環(huán)阻力增高。老年高血壓如果降得太快、太低，就會導(dǎo)致心、腦、腎等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年高血壓無論選用何種治療藥物，降壓要適度，應(yīng)從小劑量開始，逐漸達(dá)到適宜個體的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達(dá)到理想血壓。

4.3 建議采用“階梯療法”

世界衛(wèi)生組織于1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案。這一方案具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。用藥先從單一或簡單的給藥方式開始，療效不大或無效時，再逐步增加其他藥物。

第一步：利尿劑(如雙氫克尿塞)從排鈉和減低血容量著手，或用β受體阻斷劑(如心得安)以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量[4-5]，以達(dá)到降壓目的，若無效，則進(jìn)行第二步治療。

第二步：可同時用兩種藥物治療，利尿劑加β受體阻斷劑，或用其中的任何一種，另加其他一種降壓藥，如利血平或甲基多巴等。利尿劑加利血平，或利尿劑加甲基多巴，或利尿劑加可樂寧，或β受體阻斷劑(如心得安或美多心安)加肼苯噠嗪。如仍無效，則進(jìn)行第三步治療。

第三步：同時應(yīng)用3種藥物，如利尿劑加β受體阻斷劑加血管擴(kuò)張劑(如肼苯噠嗪)，若再無效，可改為第四步治療。

第四步：同時應(yīng)用4種藥物，利尿劑加β受體阻斷劑、血管擴(kuò)張劑[6]，再加其他降壓藥，如長壓定。在治療中，血壓得到適當(dāng)控制，經(jīng)一段時間鞏固后，可試行減藥，即逐步“下階梯”的方法，直減至最少的藥物及最小的劑量，且仍使血壓穩(wěn)定，得到適用于每個患者的藥物量，同時亦減少了藥物的副作用，療效可達(dá)個體最佳水準(zhǔn)。

老年高血壓患者大多合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多種慢性病，具有患病率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，因此，老年高血壓應(yīng)長期用藥治療，合理選擇適合個體的降壓藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王三虎，盧棟.現(xiàn)代臨床用藥[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：9-12.

[3]謝惠民.合理用藥[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:311-313.

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[5]王洋,劉松山.普伐他汀治療原發(fā)性高血壓180例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):81.

[6]徐月峰.老年高血壓患者血脂與腦動脈粥樣硬化相關(guān)性的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,45(1):15.

(收稿日期：2009-03-25)