王立強(qiáng)

[摘要] 目的：探討阿托伐他汀對(duì)心肌梗死的治療作用。方法：按照隨機(jī)雙盲法將156例患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均常規(guī)擴(kuò)冠、抗凝、溶栓及對(duì)癥治療。在治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20 mg，每日1次。治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組癥狀均較治療前有所改善，但治療組能降低心肌缺血總負(fù)荷，且能降低血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，并使高密度脂蛋白膽固醇在一定程度上有所上升。結(jié)論：應(yīng)用阿托伐他汀治療心肌梗死療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；心肌梗死；調(diào)節(jié)血脂

[中圖分類號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-144-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，我國(guó)血脂異常和脂蛋白異常的人數(shù)逐漸增多，且向低齡化發(fā)展。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，引起或加速冠心病、高血壓等疾病的進(jìn)程，影響人們的生活質(zhì)量。心肌梗死是心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。血脂異常是其重要危險(xiǎn)因素之一，因此，降脂治療能顯著降低心肌梗死患者的病死率、病殘率和其他缺血相關(guān)事件的發(fā)生率[1-3]。目前臨床上使用廣泛的調(diào)脂藥物是他汀類藥物。2004年6月～2008年9月，筆者應(yīng)用阿托伐他汀治療心肌梗死患者78例，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

156例患者，按照隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組，各78例。阿托伐他汀治療組，男54例，女24例，年齡45～68歲，平均（48.50±6.72）歲。對(duì)照組，男48例，女30例，年齡47～67歲，平均（47.78±6.59）歲。兩組患者均無(wú)糖尿病史及肝腎功能不全史，性別、年齡、血脂水平、病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均常規(guī)血擴(kuò)冠、抗凝、溶栓及對(duì)癥治療。在治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20 mg，每日1次，療程3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

心肌缺血總負(fù)荷、血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采

用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后心肌缺血總負(fù)荷、血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的變化情況

兩組患者治療后心肌缺血總負(fù)荷比較，治療組為（46.3±3.8） mm/s，對(duì)照組為（69.7±5.2） mm/s。治療組與對(duì)照組比較， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者治療后血糖、肝腎功能等較治療前均無(wú)明顯變化。治療組有3例出現(xiàn)一過(guò)性便秘，停藥后自行緩解；對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成，調(diào)節(jié)血漿膽固醇和載脂蛋白的水平。它還能通過(guò)增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目增加肝臟對(duì)低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，相應(yīng)地減少了低密度脂蛋白[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀能降低心肌缺血總負(fù)荷，并降低血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。阿托伐他汀為他汀類藥物，近年來(lái)， 許多研究已經(jīng)證實(shí)， 該類藥物可以改善血管內(nèi)皮功能、抗血小板凝集、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)，能減緩或終止動(dòng)脈硬化的病程，穩(wěn)定并消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加循環(huán)血中內(nèi)皮細(xì)胞的含量，促進(jìn)缺血組織血管的新生[6]。李民等[7]報(bào)道，阿托伐他汀用于治療血脂正?；虍惓５男难芗膊【泻芎玫呐R床療效，與本研究結(jié)果一致。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董亞琳，董衛(wèi)華.他汀類藥物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2003，12(3)：175－178.

[2]張大慶.阿托伐他汀對(duì)高膽固醇飲食兔動(dòng)脈粥樣硬化病變的影響及其機(jī)制[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2005，13(6)：745-748.

[3]趙麗娟. 他汀類調(diào)脂藥研究現(xiàn)狀的綜述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，12：62－63.

[4]周瑞海，高海春.高血脂癥藥物治療研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2004，15(1)：58－59.

[5]李小燕.他汀類降脂藥的應(yīng)用與開發(fā)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)合成藥·生化藥、制劑分冊(cè)，2002，23(3)：135－138.

[6]李健齋，傅得興.高效他汀類降血脂新藥阿托伐他汀[J].中國(guó)新藥雜志，1999，8(5)：294-298.

[7]李民，趙施竹.急性心肌梗死患者檢測(cè)載脂蛋白B的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(16)：21.

（收稿日期：2009-03-25）