張玉勤

[摘要]目的：探討膀胱腫瘤合并前列腺增生同期手術治療的效果。方法：對同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤前列腺汽化電切手術的25例患者進行觀察。結果：隨訪6個月～4年，4例復發(fā)，均未發(fā)生前列腺窩腫瘤種植。所有患者術后排尿通暢。結論：同期行經(jīng)尿道汽化電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生，減少了手術、麻醉次數(shù)及醫(yī)療費用，是安全可行的。

[關鍵詞] 經(jīng)尿道汽化電切；膀胱腫瘤；前列腺增生

[中圖分類號] R737.1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-161-01

膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高，國內(nèi)有關資料統(tǒng)計高達8%[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術，因創(chuàng)傷小、恢復快、療效好，已成為治療前列腺增生的常規(guī)手術方法，經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術也已經(jīng)被證實療效可靠，但前列腺增生合并膀胱腫瘤能否同期手術目前仍存有爭議。行前列腺增生、膀胱癌同期手術治療發(fā)現(xiàn)同期手術具有痛苦小、安全有效的優(yōu)點，避免了兩次手術給患者造成的痛苦，并無腫瘤前列腺窩種植之虞。

1資料與方法

1.1一般資料

2001年5月～2008年9月共收治膀胱癌合并前列腺增生患者25例，年齡62～83歲，平均73.5歲，前列腺大小超聲估計46～82 g，均有排尿困難癥狀，其中8例伴有無痛性肉眼血尿，膀胱腫瘤初發(fā)者19例，復發(fā)者6例。臨床分期Ta 4例，T1 13例，T2 8例。腫瘤大小0.3～8.0 cm,單發(fā)17例，多發(fā)8例。

1.2手術方法

患者在腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉下，直視下經(jīng)尿道置入Hawk F26汽化電切鏡，先觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、與

輸尿管口的關系及膀胱頸、前列腺的形態(tài)，以無菌蒸餾水為灌洗液，小的腫瘤直接用汽化電極，汽化至基底部，至肌層及周圍黏膜，較大的腫瘤用滾輪汽化電極汽化大部瘤體至基底部換成電切環(huán)電切基底至淺基層，常規(guī)送檢病理，輸尿管口附近腫瘤少用汽化及電凝，側壁腫瘤加患側閉孔神經(jīng)封閉。若封閉不滿意可采用低灌注下短促電流切割，可有效避免膀胱穿孔。腫瘤切除后用Ellik沖洗器反復沖洗膀胱，沖洗出全部組織送檢病理，然后再汽化增生的前列腺，以5%葡萄糖為灌洗液，先汽化5′、7′從膀胱頸至精阜形成標志溝后，用汽化電極汽化切除大部腺體至外科包膜，改換電切環(huán)修整創(chuàng)面光滑及切除尖部增生腺體，徹底止血后，沖洗出全部碎塊組織，再檢查膀胱腫瘤處，如切除范圍或深度不夠，可再電切修整。沖凈組織后，用無菌蒸餾水反復沖洗膀胱。經(jīng)尿道置入F20三腔氣囊導尿管一氣囊注水30～40 ml，間斷沖洗3～7 d，拔出導尿管，術后接受正規(guī)腔內(nèi)化療，定期行B超及膀胱

鏡檢查。

2結果

本組25例均獲成功，無膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術后均接受絲裂霉素腔內(nèi)膀胱灌注，術后定期查膀胱鏡及超聲，獲隨訪時間6個月～4年，其中4例復發(fā)，復發(fā)時間＜12個月2例，12～24個月1例，＞24個月1例，再次汽化電切，均未發(fā)現(xiàn)有前列腺窩腫瘤種植。術后患者均排尿通暢。

3討論

前列腺增生合并膀胱癌的發(fā)病率較高，解除下尿道梗阻可降低復發(fā)率或復發(fā)間隔時間[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術是源于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術[3]，是利用汽化電極產(chǎn)生高密度電流使腫瘤組織迅速加熱而汽化產(chǎn)生汽化層經(jīng)及凝固層凝固層可控制出血及液體吸收。這樣既可以保證術野清晰也使小血管，淋巴管閉塞，減少腫瘤轉移的機會。前列腺汽化術后創(chuàng)面的凝固層無血液循環(huán)，腫瘤不易粘附、種植，蒸餾水沖洗對腫瘤細胞有裂解作用，術后化療藥物膀胱灌注對癌細胞有殺滅作用。因此同期行膀胱腫瘤汽化電切前列腺汽化電切術是安全的。

同期手術應注意以下幾點：膀胱癌合并前列腺增生患者多是老年患者，其多合并心腦血管疾病，很難耐受較長時間的手術，故具有熟練的電切技術可使同期手術獲得滿意的效果。術中若發(fā)現(xiàn)前列腺增生妨礙腫瘤的切除，可先汽化該部分增生腺體。若腫瘤創(chuàng)面較大，腫瘤切除后，要采用低壓切除前列腺，以避免膀胱穿孔。術后止血要仔細而徹底，避免術后氣囊持續(xù)牽拉。術后常規(guī)化療藥物應用，以防腫瘤復發(fā)。術后定期復查超聲及膀胱鏡以觀察腫瘤術后情況。

同期汽化電切膀胱腫瘤及前列腺具有出血少、損傷小、恢復快、無切口種植等方面的優(yōu)點。有些無法耐受開放手術的患者，通過此方法雖達不到根治的目的，但可明顯提高患者的生活質(zhì)量和延長患者生命；同期手術還可以減小患者的痛苦，降低費用。

[參考文獻]

[1]印志良,吳家駿,江魚,等.膀胱癌合并前列腺的經(jīng)尿道同步電切術30例報告[J].中華泌尿外科雜志,1992,13(2):106-107.

[2]王善堂.經(jīng)尿道電切、汽化切割及聯(lián)合應用兩種術式治療前列腺增生癥（附237例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):71-72.

[3]徐承良,尤國才,眭元庚,等.膀胱癌合并前列腺增生的I期開放切除術（附14例報告）[J].中華泌尿外科雜志,1996,17:222-223.

（收稿日期：2009-02-23）