劉洪玉

[摘要]目的：探討出院指導對老年性股骨骨折患者的重要性。方法：對雞西市人民醫(yī)院2007年6月～2008年10月收治的160例老年性股骨骨折中的80例患者出院時給予及時、正確的出院指導。結(jié)果：觀察組患者接受出院指導在各方面顯著高于對照組，統(tǒng)計學處理采用X²檢驗。結(jié)論：出院指導是整體護理的重要組成部分，也是患者出院后繼續(xù)接受護理的前提和保證。

[關(guān)鍵詞] 老年性股骨骨折；出院指導；作用

[中圖分類號] R274.1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-195-01

老年股骨骨折多為跌倒所致，嚴重可危及生命。老年人常合并多種慢性病，骨折術(shù)后愈合慢，并發(fā)癥多，護理難度大，給護理提出了更高的要求。2007年6月～2008年10月黑龍江省雞西市人民醫(yī)院共收治老年性股骨骨折160例，對其中80例患者出院時給予及時、正確的出院指導，避免患者及家屬出院后忽視甚至中斷治療和護理，從

而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組160例，患者男性70例，女性90例。60~70歲98例，71~80歲53例，80歲以上為9例。股骨頸骨折90例，股骨粗隆間骨折52例，股骨干骨折18例。手術(shù)治療128例，保守治療32例。其中60%以上患者骨折前患有慢性病，如呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心腦血管疾病等。將160例患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組各80例。觀察組患者出院時按照系統(tǒng)化整體護理進行出院指導，對照組患者出院時按照傳統(tǒng)護理方法進行指導。

1.2 出院指導

1.2.1 方法

在患者出院前2 d，責任護士對其進行出院后有關(guān)注意事項了解情況進行評估，根據(jù)不同情況制定必要的出院指導項目[1]。采用講解、示范、適當結(jié)合電教等方式，同時提供宣傳資料為患者做好出院指導。

1.2.2 出院指導內(nèi)容

1.2.2.1 心理指導：患者達到臨床愈合標準后，可回家繼續(xù)休養(yǎng)。首先做好親屬工作，讓其關(guān)心體貼鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，繼續(xù)配合院外治療和護理。

1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的指導：老年患者長期臥床易發(fā)生壓瘡、消化功能紊亂及泌尿系感染等并發(fā)癥。應(yīng)指導患者及家屬定時翻身，按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，減少泌尿系結(jié)石及感染的發(fā)生。改善胃腸功能，增加新陳代謝。

1.2.2.3 飲食指導：老年患者因缺鈣及胃腸功能紊亂而致營養(yǎng)缺乏，應(yīng)指導患者多食用含鈣及蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、骨頭湯、豆制品等，有助于糾正負氮平衡，防治骨質(zhì)疏松和促進骨折愈合。多食用水果及蔬菜等，以預(yù)防腹脹和便秘的發(fā)生。

1.2.2.4 康復(fù)訓練的指導：功能鍛煉是否及時、正確直接關(guān)系到骨折的康復(fù)和預(yù)后。責任護士在骨折早期指導患者做雙下肢肌肉及股四頭肌、腓腸肌舒縮鍛煉及足趾、足踝的背伸跖屈活動，每日2次，每次30 min。以后逐漸增加。2個月復(fù)診時，X線片示骨痂生長，指導患者做屈髖屈膝鍛煉，每日2次，有條件者可用關(guān)節(jié)功能鍛煉器，從30°開始，每日2次，每次1 h，每日逐漸增加，直至屈髖屈膝達90°可緩慢坐起。行人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)向前彎曲不能超過90°，大腿不能過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)，以預(yù)防股骨頭脫出。3個月練習負重，從站立訓練到扶拐下地，至棄拐行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負重。負重要循序漸進。鍛煉時，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，循序漸進，活動范圍逐漸加大，時間由短到長，以患者不感到疲勞為度[2]。

1.2.2.5 復(fù)查指導：指導患者按時復(fù)診，及時了解骨折愈合情況及患者對出院內(nèi)容掌握情況。一般復(fù)診為出院后1個月，隨后間隔 2個月，復(fù)診 3個月。如有特殊情況隨時復(fù)診。復(fù)診時帶上門診病歷，做好復(fù)診記錄，以便更好地了解情況。

1.3 隨訪

患者出院后，采用電話交流方式與患者聯(lián)系，以跟蹤了解患者出院后健康狀況及患者對出院指導內(nèi)容掌握情況。然后根據(jù)具體情況針對性地向患者進行再次健康教育，同時解答患者咨詢。預(yù)約患者來院復(fù)診時間，最后將隨訪情況做好詳細記錄。隨訪具體時間，出院后1個月內(nèi)2周/次，第2個月至半年，每月1次，主要了解患者在家能否堅持功能鍛煉，方法是否正確，有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和下肢功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

對觀察組和對照組采用統(tǒng)一問卷調(diào)查，了解患者出院后能否正確飲食，能否正確地繼續(xù)行康復(fù)訓練和預(yù)防各種并發(fā)癥，能否定期復(fù)查。調(diào)查表明，觀察組患者接受出院指導在各方面顯著高于對照組，統(tǒng)計學處理采用X²檢驗。

3 體會

出院指導是整體護理的重要組成部分，也是患者出院后繼續(xù)接受護理的前提和保證。做好出院指導，保證了整體護理的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性[3]。開展系統(tǒng)完善的出院指導，改變了那種“患者一出院，護理工作就結(jié)束”的短期護理行為，這是適應(yīng)新的護理模式及理念的需要[3]。讓患者充分認識到“七分護理”的重要性，掌握疾病的護理要點。調(diào)動患者主觀能動性，從而做好自我保護，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]宋書梅.模式病房的護士如何進行“出院指導”[M].北京:中國科學技術(shù)出版社，2008:66.

[2]宋紅，曹穎，安增玉.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后患者功能鍛煉與效果評價[J].中華護理雜志，2006，37（5）：348.

[3]周宏珍，杜蘭芳，李蘇云，等.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的出院指導[J].中華護理雜志，2008，43（5）：287-288.

（收稿日期：2009-02-18）