李中梅

[摘要]目的：探討益生菌預(yù)防嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效。方法：對(duì)92例嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒進(jìn)行預(yù)防與分析。結(jié)果：益生菌對(duì)預(yù)防嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉能夠明顯減少腹瀉次數(shù)及程度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01﹚。結(jié)論：通過(guò)臨床觀察，益生菌對(duì)嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉具有較好療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；肺炎；腹瀉；益生菌

[中圖分類號(hào)] R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-197-01

肺炎是嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的常見病，占住院患兒的24.5%~56.2%，其中嬰幼兒肺炎的住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍[1]。肺炎繼發(fā)腹瀉是臨床常見的問(wèn)題，25.0%~52.9%的肺炎患兒在肺炎發(fā)生同時(shí)或治療過(guò)程中或好轉(zhuǎn)后發(fā)生腹瀉[2]。隨著微生態(tài)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的發(fā)展，應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑防治腸道菌群失調(diào)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，不少文獻(xiàn)報(bào)道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對(duì)于小兒急性、慢性腹瀉的治療顯示較好的療效。通過(guò)對(duì)嬰幼兒肺炎患兒預(yù)防性地應(yīng)用金雙歧，觀察腹瀉發(fā)生率，取得較好療效，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

烏蘭察布市第二醫(yī)院兒科自2004年10月~2007年5月收治的92例確診肺炎患兒，要求病程﹤3 d，非重癥肺炎，無(wú)腹瀉，無(wú)先天性心臟病，無(wú)先天性胃腸畸形，無(wú)免疫缺陷病，無(wú)肝膽疾病。年齡5個(gè)月~3歲。

1.2方法

將92例肺炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組按嬰幼兒肺炎防治方案應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療，抗生素以靜脈輸入。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上，同時(shí)加用金雙歧口服，0~1歲，每次1片；2~3歲，每次2片；1 d 3次。觀察7 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)改變，以及72 h有效率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間為﹙3.53±1.16﹚ d，大便性狀改變時(shí)間為﹙3.46±0.87﹚ d。對(duì)照組：大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間為﹙4.06±2.03﹚ d，大便性狀改變時(shí)間為﹙4.27±1.32﹚ d；實(shí)驗(yàn)組46例，其中顯效：27例，有效：15例，無(wú)效：4例；總有效率為91.30%。對(duì)照組46例，其中顯效：13例，有效：17例，無(wú)效：16例；總有效率為65.21%。實(shí)驗(yàn)組大便性狀改變時(shí)間及大便恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01﹚。實(shí)驗(yàn)組72 h總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01﹚。

3討論

肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的原因可能與以下因素有關(guān)：①抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)；②導(dǎo)致肺炎的病原體本身對(duì)胃腸道的影響；③患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對(duì)腸道的刺激；④抗生素對(duì)腸道的刺激[4]。其中，腸道菌群失調(diào)可能為主要原因，幾乎各個(gè)醫(yī)院的資料都表明診斷肺炎者均應(yīng)用抗生素治療，大量、長(zhǎng)期、廣譜抗生素可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起抗生素相關(guān)性腹瀉。莊蘭春等[5]通過(guò)研究廣譜抗生素對(duì)小嬰兒腸道微生態(tài)的影響后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用廣譜抗生素之后最先定植于大腸的埃希菌等革蘭陰性菌很快被殺死或被抑制生長(zhǎng)，而對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的葡萄球菌、鏈球菌和白色念珠菌等革蘭陽(yáng)性菌很快在腸道成為優(yōu)勢(shì)菌，從而破壞了腸道的微生態(tài)平衡，誘導(dǎo)腸道疾病。兒童的免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱，消化功能易受抗生素影響而致腹瀉。健康嬰兒的腸道中以厭氧菌為優(yōu)勢(shì)菌，其中雙岐桿菌占98%左右，隨著飲食的改變及年齡的增長(zhǎng)，2~3歲后腸道菌群才逐漸穩(wěn)定下來(lái)，與成人相似。由于嬰幼兒腸道菌群尚未完全建立，免疫功能不健全，機(jī)體抵抗力差，易受外界因素的影響而發(fā)生菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生腹瀉，尤其是應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)，更易發(fā)生腹瀉。益生菌是能夠選擇性定植于腸道，對(duì)人體完全無(wú)害的活菌制劑，它可抑制腸道中有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調(diào)整菌群失調(diào)，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。從而減少腹瀉的發(fā)生率和程度，縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間。采用的金雙歧是常用的微生態(tài)制劑，主要含有雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌，其活菌數(shù)量每克達(dá)1億個(gè)。該藥物的三種菌皆為健康人群腸道中的正常菌群。雙歧桿菌能調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)及通過(guò)磷壁酸與腸黏膜上皮細(xì)胞相互結(jié)合，與其他厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜表面，形成有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障，阻止致病菌的侵入與定植。應(yīng)用金雙歧對(duì)嬰幼兒肺炎進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，使腹瀉的發(fā)生率明顯低于未應(yīng)用金雙歧組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而且能減少腹瀉次數(shù)，改變大便性狀，縮短腹瀉病程。提示，益生菌制劑的應(yīng)用能有效地降低嬰幼兒肺炎患兒腹瀉的發(fā)生率，減輕患兒抗生素治療后的副作用，從而有助于患兒的病情恢復(fù)。在目前臨床上，嬰幼兒肺炎病原菌大多不明的情況下，不得不經(jīng)驗(yàn)地使用廣譜抗生素作為常規(guī)治療的情況下，益生菌可作為維持腸道菌群平衡，預(yù)防嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的有效手段之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:277．

[2]馬紅玲，鄭躍杰，羅宏英，等．益生菌對(duì)嬰幼兒肺炎并發(fā)腹瀉的治療作用[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17﹙2﹚：122-123．

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13﹙6﹚：381-384．

[4]馬永壽．回春生膠囊治療嬰幼兒腹瀉70例療效觀察[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，1998，10﹙6﹚：356．

[5]莊蘭春，黃玉春，李茹琴,等．廣譜抗生素應(yīng)用對(duì)小嬰兒腸道微生態(tài)的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2003，15（6）：350.

（收稿日期：2009-03-10）