王慶娜

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，是分娩期常見的并發(fā)癥。多因胎先露銜接不良如胎位異常、頭盆不稱；骨盆狹窄；宮內(nèi)壓力過高如雙胎、羊水過多；宮頸內(nèi)口松弛，創(chuàng)傷，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂，增加了圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)乳感染率。處理原則是預(yù)防早產(chǎn)和臍帶脫垂，避免宮內(nèi)感染。常見護(hù)理問題包括。

①知識(shí)缺乏：胎兒受傷的危險(xiǎn)；自理能力缺陷；有感染的危險(xiǎn);②相關(guān)因素:初次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解;③主要表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)陰道流液，未能及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員；破膜后未臥床休息;④護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)；產(chǎn)婦知道胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn);⑤護(hù)理措施:給產(chǎn)婦講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合治療、護(hù)理；如發(fā)現(xiàn)陰道流液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并臥床休息；破膜后，應(yīng)注意保持外陰清潔，用消毒月經(jīng)墊以防感染；囑產(chǎn)婦如開始出現(xiàn)宮縮及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員;⑥重點(diǎn)評(píng)價(jià):產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破知識(shí)了解程度；產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破注意事項(xiàng)的執(zhí)行情況;⑦有胎兒受傷的危險(xiǎn):臍帶脫垂；胎兒宮內(nèi)感染；早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫;⑧主要表現(xiàn):破膜后臍帶隨羊水脫出子宮頸口外；羊水污染；出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆；胎心音偏快或偏慢、節(jié)律不齊;⑨護(hù)理目標(biāo):胎兒危險(xiǎn)性降低;⑩護(hù)理措施:破膜時(shí)，觀察及防止臍帶脫垂發(fā)生；破膜后立即聽胎心音，并觀察羊水量及羊水性壯，并登記之；根據(jù)胎位，胎先露高低選擇相應(yīng)的措施；胎位異常、胎露尚未銜接，如臀位、胎頭高浮，囑患者即并絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂；如胎位正常，且胎頭已銜接，囑患者注意臥床休息，可適當(dāng)坐起和下床大小便；如孕周<37周，有產(chǎn)兆而無感染征象者，遵醫(yī)囑給予保胎治療，以預(yù)防早產(chǎn)；囑患者用消毒月經(jīng)墊，給予會(huì)陰摸洗，每天2次，以保持外陰清潔，預(yù)防宮內(nèi)感染；嚴(yán)密觀察胎心變化，聽胎心音每半小時(shí)或1小時(shí)1次，必要時(shí)給予胎兒監(jiān)護(hù)；如孕周>37周，觀察12~18 h無宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備；破膜時(shí)間超過12 h，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

1 護(hù)理措施

將日常生活用品放在產(chǎn)婦伸手可及之處，便于拿取；協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，并保持床單干燥、便于拿??；協(xié)助產(chǎn)婦洗漱，飯前便后要洗手；協(xié)助產(chǎn)婦床上大小便，并及時(shí)傾倒排泄物；協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)更換月經(jīng)墊；加強(qiáng)巡視，每15~30 min一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的生活需要。

2 有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔；主要表現(xiàn)：體溫升高，脈搏加快，血象示外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦不發(fā)生感染；護(hù)理措施：囑產(chǎn)婦墊消毒月經(jīng)墊，并協(xié)助患者及時(shí)更換；破膜時(shí)間超過12 h，給予0.1%新潔解剖爾滅棉球會(huì)陰部擦洗，每天2次，并遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；盡量減少肛查次數(shù)，如需做陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；測(cè)體溫、脈搏、呼吸，1次/4 h；分娩后，遵醫(yī)囑使用抗生素；重點(diǎn)評(píng)價(jià)：觀察產(chǎn)婦的體溫，脈搏變化情況。

3 胎膜早破，診斷

①孕婦自感陰道有多量液體流出而不能自主，流出液體常伴有胎脂和毛;②肛查時(shí)上推先露部，另一手稍加壓于腹部，即有多量液體流出;③用石蕊絨紙pH>7。

4 護(hù)理及處理

①預(yù)防感染破水12 h后用抗生素，每天外陰清潔2次，用消毒換藥巾墊外陰;②防止臍帶脫垂，產(chǎn)婦臥休息，破水后即作肛查，聽胎心，發(fā)現(xiàn)胎心變化查明原因以排除臍帶脫垂;③破水24 h未臨產(chǎn)，用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn);④未足月而胎膜已破者，采取安胎措施，延緩分娩時(shí)間，視產(chǎn)婦孕周，血象，體溫等具體情況決定引產(chǎn)時(shí)間，孕周<37周者，估計(jì)前3 d用地塞米松促肺成熟。