王欣萍　卻麗萍

關(guān)鍵詞；糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0080-02

糖尿病是一種常見的分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)“消渴”范疇。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)本病進(jìn)行辨證施護(hù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組118例，為本院2005～2007年收治的住院病人，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男67例，女51例；年齡28～82歲；病程1年～26年；其中肺熱傷津者22例，胃熱熾盛27例，腎陰虧虛37例，陰陽兩虛32例。經(jīng)治療護(hù)理全部好轉(zhuǎn)出院，無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1情志護(hù)理本病為終身疾病，病人易產(chǎn)生悲觀失望及焦慮情緒，對(duì)病情恢復(fù)極為不利，《臨證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自然，乃消癥大病”，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療的基礎(chǔ)上主動(dòng)關(guān)心病人，對(duì)其負(fù)面情緒及時(shí)給以疏導(dǎo)，關(guān)心體貼病人，耐心解釋病情，以消除悲觀焦慮情緒，正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。性情暴躁的患者，要指導(dǎo)患者加強(qiáng)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動(dòng)或過度緊張。通過心理調(diào)適，使患者始終保持“恬淡虛無”的情志狀態(tài)，做到安和靜謐，舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，有利疾病的康復(fù)。

2.1.2飲食護(hù)理飲食失調(diào)是本病發(fā)病的重要因素，唐代孫思邈《千金方》：“其(消渴病人)所慎者三，一飲酒、二房事、三成食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”故調(diào)節(jié)飲食是本病的基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。忌食辛辣、肥甘，禁食各種含糖飲料、水果及食品，如糖、蜂蜜，藕粉、果汁等。進(jìn)食少量肉、魚、蛋、豆奶及奶制品，減少進(jìn)食高脂肪、膽固醇類飲食，吃適量的新鮮蔬菜、瓜果類及五谷類，如米、小麥等雜糧，戒煙酒、濃茶及咖啡等。

2.1.3并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病極易并發(fā)各種感染，常見的有皮膚、足部、泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染等，感染使血糖難于控制，易誘發(fā)酮癥酸中毒，護(hù)理：①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，注意皮膚清潔，勤洗澡，更換內(nèi)衣。宜穿柔軟、舒適、本色線衣褲。②做好足部護(hù)理，指導(dǎo)患者經(jīng)常按摩足三里、陽陵泉等穴位并用中藥泡足以活血通絡(luò)。③及早發(fā)現(xiàn)和治療局部損傷及感染、癤、癰，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用有效抗生素，足量、足療程進(jìn)行治療。防止皮膚燙傷，冬季保暖時(shí)應(yīng)注意，暖水袋水溫不超過50％，以免燙傷不易察覺。④預(yù)防呼吸道感染。囑患者慎起居，避風(fēng)寒，防外感，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格控制血糖，減少感染發(fā)生。

2.1.4適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗部分熱量，減少脂肪的堆積，使肌肉發(fā)達(dá)，血運(yùn)豐富，體質(zhì)增強(qiáng)，并使胰島素的敏感性增加，對(duì)血糖控制有益。一般推薦糖尿病人運(yùn)動(dòng)的方式是合適強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為最佳，如散步、做操、騎自行車、打太極拳各種氣功等。運(yùn)動(dòng)中要注意勞逸結(jié)合，防止低血糖發(fā)生。

2.1.5病情觀察監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，病人自我監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)相結(jié)合，根據(jù)測(cè)定值及時(shí)調(diào)整治療方案。觀察小便的量、色、氣味，并做好記錄；記錄24h出入量；定期測(cè)體重，以決定治療和飲食；觀察低血糖表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、軟弱無力等低血糖癥狀，可給病人糖水1杯，并報(bào)告醫(yī)生；觀察糖尿病酮癥中毒，如出現(xiàn)頭昏、頭痛，食欲不振、惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，警惕糖尿病酮癥中毒的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行診斷處理。

2.2辨證施護(hù)

2.2.1肺熱傷津型癥見煩渴多飲、口干舌燥、尿多而頻、舌紅苔黃、脈洪數(shù)。治以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為主。煩渴多飲、口干舌燥者可用鮮蘆根、麥冬、天花粉或生地、玄參泡水代茶飲，以生津止渴。亦可針刺肺俞、少商、魚際以清肺止渴。肺熱津少易造成大便秘結(jié)，可多食新鮮蔬菜，或服用麻仁丸以潤(rùn)腸通便。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘，并限制飲食。記錄24h出入量，密切觀察尿量的變化。

2.2.2胃熱熾盛型癥見多食易饑、消瘦乏力、口渴多尿、大便于燥、舌苔黃、脈滑數(shù)。治以清胃瀉火、滋養(yǎng)陰液為主。保持心情舒暢，避免七情所傷，便秘者可多食蔬菜，如南瓜、蘿h等，用番瀉葉泡水飲。此型多食易饑一定要注意飲食節(jié)制，嚴(yán)格按醫(yī)囑配飲食，忌食辛辣、煎炒等燥熱之品，可給予番茄湯、蘿卜湯飲。胃熱盛者可針刺胃俞、脾俞、中脘、足三里以瀉胃熱。并多注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。

2.2.3腎陰虧虛型治以滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴為主。根據(jù)病情注意休息，避免過勞，節(jié)制房事。飲食要節(jié)制，注意控制鹽和糖的攝入，按規(guī)定進(jìn)食，有饑餓感者應(yīng)盡量多吃蔬菜、瘦肉，口干多飲者宜食降糖止渴作用的食物，如豬肺、豬胰、苦瓜、洋蔥、黑豆等，忌辛辣肥甘、醇酒等物。記錄24h出人量，觀察尿量變化，針刺或艾灸腎俞、肝俞、關(guān)元。

2.2.4陰陽兩虛型治以溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝為主。此型病人宜臥床休息，盡量減少活動(dòng)。節(jié)制房事，并注意會(huì)陰部衛(wèi)生，防止感染。記錄24h出入量，觀察尿量變化。觀察病情變化，注意出現(xiàn)酮癥酸中毒以及中風(fēng)等并發(fā)癥。針刺腎俞、肝俞、美元。

2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬正確使用降糖類藥物，教會(huì)病人測(cè)血糖、測(cè)尿糖及自我觀察病情、教會(huì)病人及家屬注射胰島素的方法。強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，注意飲食調(diào)護(hù)及宜忌，提供食譜供參考。囑病人適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期來院復(fù)診。