趙正永

前不久，黨中央、國務院下發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》兩個重要文件，召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，標志著這一重大民生工程全面啟動并進入實施階段。省委、省政府認真學習中央文件和會議精神，研究安排我省貫徹落實工作。省委、省政府強調，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護人民群眾健康的重大民生工程，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀的重大實踐行動，全省上下要認真貫徹黨中央、國務院的決策部署精神，結合實際，全力推進改革，提高人民群眾健康水平。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實增強改革的責任感和緊迫感

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是堅持以人為本、保障和改善民生的內在要求。醫(yī)院衛(wèi)生是人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，也是最為重要的民生問題之一。使人民群眾得到更好的醫(yī)療技術和服務，是堅持以人為本、保障和改善民生的內在要求，也是各級政府義不容辭的職責。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、促進社會和諧的迫切需要。改革開放以來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，但醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展還不能滿足人民群眾迫切需求。還存在著一些突出矛盾和問題。同時，我省正處于工業(yè)化和城市化進程加快時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作也面臨著很多新的困難和挑戰(zhàn)。因此，迫切需要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，也是積極應對金融危機，保持經濟平穩(wěn)較快發(fā)展的重要舉措。當前，保增長、擴內需、調結構重大措施已初見成效，但經濟增長下行壓力仍在加大。這次醫(yī)改，中央和地方三年內新增投入8500億元。如此大規(guī)模的投入，不僅可以為人民群眾的身體健康提供醫(yī)療衛(wèi)生保障，也將帶動醫(yī)藥衛(wèi)生及相關產業(yè)發(fā)展，帶動城鄉(xiāng)居民合理消費，挖掘內需潛力，推動經濟持續(xù)穩(wěn)定的增長。

各級、各有關部門都要堅定信心，迎難而上，不等不靠，扎扎實實把每一件事情做好做實，盡早讓人民群眾享受到醫(yī)改帶來的甜頭和實惠，促進我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展。

二、深刻領會黨中央、國務院決策部署精神，全面啟動實施我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案，確定了改革的思路、目標以及建設四大體系、八個方面體制機制的基本框架，提出了今后三年的五項重點任務。意見和方案理念創(chuàng)新，目標清晰，措施具體，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。按照黨中央、國務院確定的思路、目標、框架和任務要求，省委、省政府研究提出了我省實施醫(yī)改的基本思路、原則、重點任務和今年工作各級、各部門都要認真落實，全面動員，抓住關鍵，迅速啟動實施。

基本思路是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從省情出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，進一步強化政府在發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

基本原則是：堅持以人為本，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為出發(fā)點和落腳點。堅持公平與效率統(tǒng)一，既提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務水平和質量，又很好滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

按照以上思路和原則，從2009年到2011年，我省重點抓五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范圍。3年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保率、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率，新型農村合作醫(yī)療參保率都要達到95％以上，力爭做到全覆蓋。二是初步建立基本藥物制度，適應群眾基本用藥需求。從2009年起，所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾看病就醫(yī)。加快縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，用3年時間完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設、加快村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，最大限度地預防疾病。逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。五是推進公立醫(yī)院改革試點，提高醫(yī)療服務水平。加快制定公立醫(yī)院改革試點方案，在省、市、縣三級選擇試點醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革試點，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。研究制定全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。

醫(yī)改是復雜艱巨的任務，我省每年要重點抓好幾件大事，扎扎實實的推進，通過幾年努力，實現(xiàn)階段目標。今年重點抓好十項工作。

一是擴大醫(yī)保覆蓋面，提高補償標準。將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保率達到95％以上。農民參加新農合參合率鞏固在90％以上。尚未啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的區(qū)縣今年要全部啟動實施。加快解決困難企業(yè)職工、大學生、靈活就業(yè)人員參保問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率由61％提高到80％。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。2009年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。在有條件的市試點常見病、突發(fā)病納入門診費用報銷范圍。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

二是建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，錄入微機管理，建設信息管理系統(tǒng)。城市以區(qū)為單位，常住居民健康檔案建檔率達到45％。農村以縣為單位，常住居民健康檔案建檔率達到30％。加強居民健康檔案計算機管理并逐步統(tǒng)一全省信息標準和交換平臺。制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“三網統(tǒng)一”方案。

三是實施基本公共衛(wèi)生服務項目。今年開始為65歲以上老人免費做1次健康檢查。為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗。對農村婦女免費做產前檢查、補服葉酸，實施農村婦女免費住院分娩。對3歲以下嬰幼兒免費做生長發(fā)育健康檢查。開設省電視臺健康頻道，各市、縣媒體應加強健康知識宣傳教育。

四是啟動基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點。選擇1-2個市啟動試點工作。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基礎上，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農合實行市級統(tǒng)籌。允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退

休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。

五是加快推進衛(wèi)生服務體系建設。完成農村基層衛(wèi)生機構災后重建任務。在國家投資的基礎上，我省今年投入36億元，其中部分用于地震受災的36個縣衛(wèi)生設施重建，基本完成衛(wèi)生設施建設任務。實施基層衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，2009年安排建設縣級醫(yī)院35所(含中醫(yī)醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院130所、村衛(wèi)生室740所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心43所。完成1.5萬個村衛(wèi)生室標準化建設。啟動實施精神衛(wèi)生機構建設規(guī)劃。

六是加強基層醫(yī)務人員培訓。實施在職衛(wèi)生人員培訓，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，完善城市醫(yī)院對口支援農村制度，鼓勵返聘退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構工作。制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作，從2009年起，對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

七是推進公立醫(yī)院改革試點。在省、市、縣三級選擇試點醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革試點。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。探索制定公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責、選拔任用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。研究制定全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。

八是加快完善基層公共衛(wèi)生服務體系。實施縣以下疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、計劃生育服務等公共衛(wèi)生機構標準化建設。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于21.5元。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術力量，探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務站技術人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理。

九是建立基本藥物制度建設。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級公開招標采購，統(tǒng)一采購價格，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

十是探索統(tǒng)一的醫(yī)保體制試點工作。探索基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源。

三、切實加強組織領導。齊心協(xié)力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

一要加強領導，落實責任。我省已成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組，統(tǒng)籌組織實施醫(yī)改工作。各市也應成立組織領導機構，配備專門力量。有關部門要按照職責認真開展工作，主動承擔任務。堅決落實責任制度，改革工作任務必須分解落實到各單位。二要保證投入，強化監(jiān)管。各級財政要確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度。要加強資金監(jiān)管，提高使用效率，確保資金落實到位。要注重發(fā)揮市場機制作用，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。三要抓緊調研，制定政策。近期國家25個醫(yī)改配套文件將陸續(xù)出臺，有關部門要根據(jù)職責分工，圍繞改革任務，深入基層，充分聽取群眾意見，抓緊制定相應政策意見。四要摸清情況，搞好街接。醫(yī)改需要各個部門協(xié)同行動，各種配套政策之間必須銜接。要抓緊做好各項基礎性工作，摸清底數(shù)，要做到心里有數(shù)。要加強與國家相關部委的溝通，跟蹤了解配套文件的出臺進程和主要精神，有針對性地開展工作。五要加強宣傳，營造氛圍。各地要制定分步驟、分階段宣傳方案，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大意義、目標任務和政策措施，動員全社會支持醫(yī)改工作，引導社會合理預期，增強群眾信心，為深化改革創(chuàng)造良好社會環(huán)境和輿論氛圍。

總之，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，影響深遠，任務艱巨，各級、各部門都要堅決貫徹落實黨中央、國務院的重大決策部署精神和省委、省政府的工作要求，以強烈的政治責任感和歷史使命感，扎實推進改革，把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實!