藺　虹

關(guān)鍵詞：參松養(yǎng)心膠囊；心房纖顫；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R541.7⁺5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0020-02

心房纖顫(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床最常見(jiàn)的心律失常。盡管近年來(lái)在房顫的非藥物治療方面取得了令人矚目的進(jìn)展，但目前藥物治療仍然是房顫患者最常規(guī)的治療選擇。臨床上常用化學(xué)藥物治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用化學(xué)藥物治療有不良反應(yīng)。為此，筆者選擇運(yùn)用參松養(yǎng)心膠囊對(duì)57例心房纖顫治療。觀察其療效及安全性，以探討其治療的新途徑?，F(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院內(nèi)科2006年11月～2008年6月的住院患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、Hoher等檢查診斷為心房纖顫患者110例。入院治療前7天未使用其他抗心律失常藥物。隨機(jī)分為2組，治療組57例，其中男44例，女13例；年齡(56±7)歲；對(duì)照組53例，其中男40例，女13例；年齡(56±6)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組給予參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4粒，每日3次；對(duì)照組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制藥公司生產(chǎn))0.2g，每日3次(5～7天)，然后逐漸減量至0.2g，每日1次，觀察時(shí)間均4周。

1.3觀察指標(biāo)患者分別于用藥前及用藥第4周行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)圖、X線攝胸片、血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及肝、腎功能等，以判定療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心房纖顫消失或減少90％以上；有效：心房纖顫減少50％以上；無(wú)效：未達(dá)到有效水平；惡化：治療后心律失常比治療前嚴(yán)重。

2.2治療結(jié)果治療組失訪2例，共完成55例，對(duì)照組失訪4例，共完成49例。治療4周后，2組總有效率差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(5.45％)，其中腹脹2例，食欲差1例，均能耐受，經(jīng)對(duì)癥治療可緩解。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例(18.36％)，其中肝功能損害2例，惡心、嘔吐各2例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度文氏型房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例。2組不良反應(yīng)比較差異有顯著意義(P<0.05)。

3討論

目前治療該病最有效的方法是射頻消融，但對(duì)于器質(zhì)性心臟病合并的房顫則效果欠佳，僅25％～60％之間。主要以抗心律失常的化學(xué)藥物為主。但抗心律失常化學(xué)藥物多可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。CAST(cardiac arrhythmia suppressiontrial)研究證明，Ic類藥物可減少心肌梗死后患者的心律失常，但卻顯著增加猝死率和總病死率。因此，Ic類藥物只能用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者。Ⅲ類抗心律失常藥物(如索他洛爾、胺碘酮)會(huì)引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)患者出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥、心動(dòng)過(guò)緩、合并應(yīng)用其他延長(zhǎng)QT間期的藥物或腎功能異常時(shí)，可能誘發(fā)心律失常。對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的患者，既往認(rèn)為胺碘酮是較安全的選擇，但近來(lái)有報(bào)道胺碘酮增加心功能Ⅲ級(jí)患者的病死率。鑒于抗心律失常藥物都有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能，尤其是增加遠(yuǎn)期病死率。因此寄希望于開(kāi)發(fā)更加安全、有效的新藥物。

參松養(yǎng)心膠囊是國(guó)家批準(zhǔn)的治療心律失常的中成藥，其主要成分是人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨等。其抗心律失常作用與甘松所含頡草酮有關(guān)。頡草酮具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)，能有效治療心律失常；丹參可活血化瘀，減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。藥效學(xué)研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低氯化鈣所致小鼠心律失常的發(fā)生率，對(duì)烏頭堿所致大鼠的心律失常有顯著保護(hù)作用，對(duì)缺血再灌注所致心律失常有明顯保護(hù)作用，明顯減少實(shí)驗(yàn)性心律失常發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，減少早搏。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，麥門冬養(yǎng)陰清心，五味子益氣養(yǎng)陰，3者合用以治發(fā)病之本。山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，同時(shí)選用丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松活血通絡(luò)，脈絡(luò)暢通，氣絡(luò)得養(yǎng)，又配伍清心安神的黃連和龍骨，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神之功效；各種中藥協(xié)同作用，標(biāo)本兼治。組方嚴(yán)謹(jǐn)，多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生，充分發(fā)揮其抗心律失常的整體協(xié)同作用，從而達(dá)到糾正心律失常的目的。加之毒性低，使用安全，對(duì)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能亦無(wú)不良影響，對(duì)其治療的依從性良好，提示參松養(yǎng)心膠囊治療心房纖顫安全有效，因而具有廣泛的應(yīng)用前景，值得在臨床推廣應(yīng)用。