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琥珀酸美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏46例療效觀察

2017-02-22 17:08:23張明勤
醫(yī)學(xué)信息 2016年32期
關(guān)鍵詞:參松養(yǎng)心膠囊室性早搏

張明勤

摘要:目的 觀察琥珀酸美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效。方法 2014年1月~2015年10月我院室性早搏患者46例,予以琥珀酸美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療12 w,分別觀察患者的癥狀改善率、行Holter檢查計(jì)算室早減少率及超聲心動圖檢查計(jì)算LVEF的改善率。結(jié)果 患者癥狀改善率結(jié)果顯效為26.1%,有效為56.5%,無效為17.4%;室性早搏減少率結(jié)果有效為43.5%,無效為56.5%;LVEF改善率結(jié)果改善為6.5%,無改善為89.1%,惡化為4.4%。結(jié)論 琥珀酸美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏,對于癥狀的改善及室早負(fù)荷的減少有明顯的療效,對LVEF的影響還待進(jìn)一步觀察。

關(guān)鍵詞:琥珀酸美托洛爾;參松養(yǎng)心膠囊;室性早搏

室性早搏是常見的心律失常,在行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí),一般人群室性早搏的檢出率約1%~4%,而在行Holter檢查時(shí),室性早搏的檢出率更是可高達(dá)40%~75%[1]。通常,室性早搏無明顯癥狀,但在有些患者,室性早搏可造成失能的癥狀如心悸、心絞痛、暈厥及心衰等[2]。在有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者中,室性早搏增加心臟性猝死的危險(xiǎn);而在無結(jié)構(gòu)性心臟病患者中,室性早搏傳統(tǒng)上認(rèn)為是良性的,但也有研究發(fā)現(xiàn),室性早搏也可少量增加該類患者的風(fēng)險(xiǎn)[3],而頻發(fā)的室性早搏可導(dǎo)致左室功能障礙甚至室性早搏介導(dǎo)的心肌病的發(fā)生。然而,治療室性早搏的療效則不甚理想,使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑治療室性早搏僅能使10%~15%的患者的室性早搏減少>90%[4],與安慰組相似[5],Ⅰ類及Ⅲ類抗心律失常藥物雖可以明顯減少室性早搏及改善癥狀,但其致心律失常作用、增加結(jié)構(gòu)性心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)及其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)大大限制了這類藥物的使用。

最近有文獻(xiàn)報(bào)道,美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏優(yōu)于單用美托洛爾或參松養(yǎng)心膠囊[6],我院也采用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏,觀察對室性早搏的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選2014年1月~2015年10月我院患者46例,其中男性28例,女性18例,年齡42~88歲,平均67.9歲,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例,高血壓心臟病5例,擴(kuò)張型心肌病3例,瓣膜性心臟病11例,心肌炎2例,特發(fā)性12例,所有病例均有心律失常相關(guān)的癥狀,NYHA心功能Ⅰ級9例,NYHA心功能Ⅱ級12例,NYHA心功能Ⅲ級22例,NYHA心功能Ⅳ級3例。

1.2方法 在排除患者有禁忌癥如支氣管哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等后,依據(jù)靜息心率不低于60次/min,收縮壓不低于110 mmHg,結(jié)合患者的耐受情況,琥珀酸美托洛爾分別予以23.75~95mg qd,聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊1.2g tid,冠心病患者同時(shí)予以阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板聚集,他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠等治療,高血壓心臟病患者使用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、ACE、ARB等控制血壓,心肌炎患者予以輔酶Q10或曲美他嗪營養(yǎng)心肌,有心功能不全的患者予以ACEI或ARB拮抗心室重塑,利尿劑減輕心臟負(fù)荷等治療,所有病例均未使用Ⅰ類及Ⅲ類抗心律失常藥物。用藥前及用藥12 w行Holter及超聲心動圖檢查,分別記錄癥狀、統(tǒng)計(jì)24 h室性早搏數(shù)并計(jì)算室性早搏減少率及測量LVEF并計(jì)算LVEF改善率。

1.3療效的判斷 癥狀的改善分為顯效、有效和無效。顯效:患者心悸等癥狀消失,有效:患者心悸等癥狀發(fā)作頻度較用藥前減少≥50%,無效:患者心悸等癥狀較用藥前減少<50%或加重。室早負(fù)荷的減少療效分為有效和無效。有效:室早減少達(dá)到ESVEN標(biāo)準(zhǔn):(1)室性早搏減少≥70%,(2)成對室性早搏減少≥80%,無效:室早減少未達(dá)到ESVEN標(biāo)準(zhǔn)或增加。LVEF改善的判斷標(biāo)準(zhǔn):改善:LVEF較用藥前增加≥10%,無改善: LVEF較用藥前增加<10%或LVEF較用藥前下降<10%,惡化:LVEF較用藥前下降≥10%。

2 結(jié)果

2.3 LVEF改善率結(jié)果見表3。

3 討論

室性早搏是臨床常見的一種心律失常,可發(fā)生于有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者,也可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常的一般人群,在有結(jié)構(gòu)性心臟病患者中,室性早搏增加心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)及不良事件的發(fā)生,在無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者中,頻發(fā)的室性早搏也可導(dǎo)致左室功能障礙甚至室性早搏介導(dǎo)的心肌病的發(fā)生,且與室早負(fù)荷密切相關(guān),因此,專家共識推薦對有結(jié)構(gòu)性心臟病及有明顯癥狀的非結(jié)構(gòu)性心臟病患者的室性早搏進(jìn)行治療[7]。

室性早搏常是因?yàn)樾募∽月尚栽黾铀a(chǎn)生,通常還受到自主神經(jīng)張力、缺血/再灌注、系統(tǒng)性疾病如電解質(zhì)紊亂、心肌毒性物質(zhì)等影響。在分離的心肌細(xì)胞中,予以β-腎上腺素受體刺激可增加肌漿網(wǎng)(SR)Ca2+負(fù)荷、自發(fā)性肌漿網(wǎng)(SR)Ca2+釋放,產(chǎn)生延遲后除極和觸發(fā)活動,從而提供β-腎上腺素受體刺激和局灶室性心律失常的機(jī)制聯(lián)系[8]。美托洛爾通過競爭性結(jié)合β1受體,抑制交感神經(jīng)活性,拮抗β1受體的興奮作用,減少心肌細(xì)胞的4期除極速率和0期動作電位的上升速率,從而有效地穩(wěn)定心室率[9],β-受體阻滯劑還可能通過抑制ryanodine受體,減少過多的肌漿網(wǎng)(SR)Ca2+釋放,減少延遲后除極和觸發(fā)活動,從而可有效地減少室性早搏,同時(shí)β-受體阻滯劑可減少結(jié)構(gòu)性心臟病患者心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn),因此β-受體阻滯劑可以作為抗心律失常藥物的支柱藥物[10]。參松養(yǎng)心膠囊可阻滯多種離子通道,從而發(fā)揮抗心律失常作用[11],多個研究顯示參松養(yǎng)心膠囊可以改善患者的臨床癥狀如心悸、胸悶、氣緊、失眠、乏力等[12]。 結(jié)合β-受體阻滯劑和參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏,更能提高患者的癥狀改善率及室性早搏的減少率,可值得推廣。

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編輯/周蕓霏

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