劉斌

摘要：目的 探究西拉普利與氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者QT間期離散度與心律失常的療效影響。方法 回顧性分析2012年12月～2015年12月我院收治的66例原發(fā)性高血壓合并室性早搏患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組（30例）和研究組（36例），對照組常規(guī)口服穩(wěn)心顆粒的基礎上行氨氯地平治療，研究組常規(guī)口服穩(wěn)心顆粒的基礎上行西拉普利聯(lián)合氨氯地平治療，對比兩組治療前后血壓、QT間期離散度以及室性早搏的控制情況。結果 兩組血壓控制可，研究組QT間期離散度改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組室性早搏控制情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 西拉普利與氨氯地平均能有效治療原發(fā)性高血壓，但西拉普利在改善QT間期離散度以及控制室性早搏方面具有明顯優(yōu)勢。

關鍵詞：西拉普利；氨氯地平；原發(fā)性高血壓；QT間期離散度；室性早搏

原發(fā)性高血壓為常見心血管疾病，臨床上除血壓增高外多并發(fā)室性心律失常、QT間期延長等表現(xiàn)[1]。原發(fā)性高血壓合并室性心律失常的治療除降血壓外還應控制心律失常、改善QT間期離散度[2]。本文對西拉普利與氨氯地平對原發(fā)性高血壓并發(fā)室性早搏患者QT間期離散度與心律失常的療效進行探究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年12月我院收治的66例原發(fā)性高血壓合并室性早搏患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組和研究組，對照組30例患者中男女比例為19：11，年齡50～74歲，平均年齡（58.41±7.74）歲，病程2～9年，平均病程（5.17±1.26）年；研究組36例患者中男女比例為22：13，年齡49～75歲，平均年齡（59.16±7.28）歲，病程2～8年，平均病程（5.08±1.13）年；兩組均采用穩(wěn)心顆?？刂剖倚栽绮?，用法為3次/d，1次/包。但效果欠佳?；颊吒骰€資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組患者在口服穩(wěn)心顆粒基礎上行氨氯地平（國藥準字H20020390，生產企業(yè)：蘇州東瑞制藥有限公司，5 mg×28 s）治療：1次/d，起始劑量5 mg，最高劑量10 mg，根據(jù)血壓調整劑量。研究組患者使用氨氯地平（藥品同前）聯(lián)合西拉普利（國藥準字H19990344，生產企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，2.5 mg×28 s）治療，其中氨氯地平用法為：2.5 mg/次，1次/d；西拉普利用法為：1次/d，起始劑量2.5 mg，最高劑量5 mg，根據(jù)血壓調整劑量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后QT間期離散度以及室性早搏變化情況。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究采用軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較，百分比（%）表計數(shù)資料，？字2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者治療前后QT間期離散度變化情況 研究組QT間期離散度改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者治療前后室性早搏變化情況 研究組室性早搏改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓臨床常并發(fā)左心室肥厚，相關研究表明，高血壓合并左心室肥厚致死率為單純高血壓致死率的6～8倍，已引起醫(yī)學的高度重視[3-4]。本研究結果顯示：研究組經過治療后QT間期離散度為（51.28±17.74）顯著低于對照組（59.49±17.58）。同時，研究結果還顯示：研究組室性早搏改善情況顯著優(yōu)于對照組，說明對原發(fā)性高血壓患者行西拉普利治療可明顯改善患者室性心律失常情況。

分析原因可能為：QT間期延長與室性心律失常均與患者并發(fā)左心室肥厚密切相關，左心室肥厚可導致患者心室組織結構發(fā)生改變，導致患者出現(xiàn)心肌細胞缺血、肥大等，從而導致患者QT間期延長與室性心律失常[5]。此外，體液因素也是引發(fā)患者心肌細胞病變的重要因素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與左心室肥厚直接相關，血管緊張素與血管緊張素受體相結合后可起到升高血壓、增加心肌肥厚的作用[6]。

氨氯地平為臨床常用降壓藥，其通過阻滯鈣離子的內流，從而降低血管收到的阻力，達到降低血壓的效果，但其對于心肌肥厚無明顯作用。西拉普利為血管緊張素酶抑制劑，其可通過抑制血管緊張素酶的合成減少血管緊張素的生成，從而阻滯細胞外鈣離子內流和細胞內鈣離子的釋放等現(xiàn)象，從而在降低血壓的同時有效改善QT間期延長、離散度增大、室性心律失常等情況[7]。同時，其還可抑制細胞外膠原的合成和心肌纖維化以及血管重塑，提高心室電活動的穩(wěn)定性和均勻性，從而改善QT間期離散度與心律失常[8]。

綜上所述，西拉普利與氨氯地平均能有效降低患者血壓，但西拉普利可有效改善QT間期離散度以及心律失常。

參考文獻：

[1]張源明，王翠霞.原發(fā)性高血壓患者晨峰現(xiàn)象與靶器官損害[J].中華高血壓雜志，2013，8（13）：114-115.

[2]李峰，王大海.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對QT離散度的影響[J].中國綜合臨床，2012，13（27）：376-377.

[3]周建華，吳慧慧.西拉普利與氨氯地平對高血壓患者QT離散度與心律失常的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24（3）：319-320.

[4]彭曉云.比索洛爾對高血壓左室肥厚患者心室跨壁離散度及室性心律失常的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，6（2）：78-79.

[5]葉飛林，拓步雄，彭利靜，等.胺碘酮治療對50例心律失常QT間期離散度的影響[J].中國誤診學雜志，2012，9（11）：284-285.

[6]盧永鑫，林麗如.西拉普利與氨氯地平對老年原發(fā)性高血壓患者QT離散度與心率變異性的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（19）：132-133.

[7]王繼濤，童曉明.高血壓患者左室肥厚逆轉與QT離散度改善的關系研究[J].中國醫(yī)刊，2013，8（23）：578-579.

[8]宋振華.西拉普利與氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者QT間期離散度與室性心律失常影響的比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3716-3717.

編輯/申磊