劉曉+梁孫英+莫錫尚+楊柳青

[摘要]目的研究胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷對頻發(fā)室性早博冠心病患者的預(yù)后效果分析。方法選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的頻發(fā)室性早搏冠心病患者140例作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各70例。其中對照組僅適用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。

結(jié)果對比兩組患者臨床癥狀改善情況、心率失常改善情況以及心電圖改善情況，結(jié)果觀察組有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者治療前后血黏度情況，結(jié)果兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論胺碘酮與氯吡格雷在對頻發(fā)室性早搏冠心病患者的治療上有著相互協(xié)調(diào)的作用，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；氯吡格雷；室性早搏；冠心??；預(yù)后

心率失常是臨床上較為常見的心臟疾病的一種，其主要是因?yàn)楦]房結(jié)激動異常或者激動產(chǎn)生于竇房結(jié)之外，導(dǎo)致激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯，即心臟活動受到障礙或者搏動頻率和節(jié)律異常。隨著社會的發(fā)展心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，心率失常也成為臨床上最為常見的心腦血管疾病，其可單獨(dú)發(fā)病，也能夠與其他心腦血管疾病伴發(fā)，病情嚴(yán)重會導(dǎo)致患者突發(fā)猝死或者持續(xù)累及心臟而導(dǎo)致心臟發(fā)生衰竭。因此，對于心率失常及時(shí)有效的治療就顯得尤為重要。本研究旨在探究胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷對頻發(fā)室性早博冠心病患者的預(yù)后效果，特分組作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的140例慢性心律失?；颊撸S機(jī)分為兩組，其中觀察組70例，男33例，女37例，平均年齡（66.5±10.3）歲，病程60d～13年，平均（10.4±4.2）年；對照組70例，男31例，女39例，平均年齡（65.2±11.3）歲，病程62d～13年，平均（11.5±3.9）年。所有患者經(jīng)臨床診斷均為頻發(fā)室性早搏患者，均有不同程度上早搏、乏力、心悸等癥狀，符合臨床對于頻發(fā)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合臨床對于頻發(fā)室性早搏患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前一周患者均停止服用其他抗心律失常藥物；（3）患者均簽署知情同意書，對本研究享有知情權(quán)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對本研究所選藥物過敏者；（3）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組

僅給予對照組患者胺碘酮進(jìn)行治療，每日口服胺碘酮片（遼寧綠丹藥業(yè)有限公司，H21020779）0.2g，每隔8h一次，服用5～7d后逐漸將劑量減至0.2g，每隔12h一次，再次服用5～7d將劑量減至0.2g，每隔24h一次，以后維持每日0.2g的劑量。以15d為一個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3.2觀察組觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542）進(jìn)行治療，胺碘酮的用藥方法同對照組，需注意氯吡格雷的每日使用劑量不得超過75mg，可在飯后與食物同時(shí)服下，減輕氯吡格雷對胃部造成的損傷。同樣以15d為一個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效情況以及相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀改善評價(jià)。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者療效情況分為顯效：患者癥狀完全消失；有效：患者癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短；無效：患者癥狀基本無明顯變化甚至加重。（2）心電圖療效評價(jià)。顯效：心電圖基本恢復(fù)到正常水平；有效：經(jīng)過治療后，患者sT段壓低回升0.05mV以上，或者T波變淺（達(dá)到25%以上）；無效：患者心電圖與治療前無明顯差異。（3）心率失常療效評價(jià)。顯效：室性期前收縮消失或者緩解程度在90%以上；有效：室性期前收縮減少程度在50%～90%；無效：室性期前收縮減少程度在50%以下或者無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善療效比較

觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心率失常改善情況比較

觀察組有效率明顯高于對照組對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者心電圖改善情況比較

觀察組有效率明顯高于對照組對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療前后血黏度比較

兩組患者血黏度治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯（P>0.05）。見表4。

3討論

頻發(fā)室性早搏指的是一分鐘內(nèi)發(fā)生6次以上的室性早搏，這種心率失常一般在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上才會出現(xiàn)，最常見的為冠心病、心肌病以及風(fēng)濕l生心臟病等。室性早搏是在竇房結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動引起心室的除極。依據(jù)出現(xiàn)的頻率可人為的分為偶發(fā)性室性早搏和頻發(fā)性室性早搏。常見的二聯(lián)律與三聯(lián)律就是一種有規(guī)律的頻發(fā)性早搏。前者指早搏與竇性心搏交替出現(xiàn)；后者指每2個竇性心搏后出現(xiàn)1次早搏。對于頻發(fā)室性早搏的常見治療藥物為β-受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮等，這些藥物對于各類早搏均有一定的效果，而臨床上鮮有對于胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷治療頻發(fā)室性早搏冠心病的治療。

本研究為分析胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷對頻發(fā)室性早博冠心病患者的預(yù)后效果，本研究特選取患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的觀察組其各項(xiàng)療效的總有效率均顯著高于對照組，提示了采用胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷治療頻發(fā)室性早搏冠心病患者具有十分顯著的療效，與袁現(xiàn)偉的報(bào)道大致相符。究其原因，筆者考慮與二者的藥理性質(zhì)有關(guān)：在種類繁多的治療心率失常的藥物中，胺碘酮具有的負(fù)肌性作用相對其他藥物作用最小，胺碘酮可以很有效的抗心律失常，屬于三級藥物，能夠延長心室肌纖維、房室結(jié)動作電位時(shí)程和其有效不應(yīng)期，還可以減慢傳導(dǎo)速度。此外，胺碘酮還具有擴(kuò)張血管、減慢心率、改善心肌供血的作用，其能夠從本質(zhì)上改善一般藥物無法有效治療的惡性心室早搏，從而降低患者的死亡率，這一點(diǎn)從本研究結(jié)果表2～3可以看出，單純使用胺碘酮對患者進(jìn)行治療患者治療的總有效率均在70%左右，可見胺碘酮具有很好的改善患者心率、緩解早搏癥狀的功效，但是其治療效果并不令人十分滿意。氯吡格雷則是以一種新型抗血小板藥物的形式在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。氯吡格雷本質(zhì)是一種噻吩吡啶類衍生物，其活性代謝的產(chǎn)物能夠有選擇性的與血小板表面的一種生物活性物質(zhì)相結(jié)合，且這種結(jié)合是不可逆的，其能夠有效的抑制血小板的凝集，從而有效降低心血管事件的發(fā)生幾率，從本研究表3可以看出，加用氯吡格雷的觀察組其全血黏度和血漿黏度與對照組無明顯差異，說明加用氯吡格雷并不會對患者全血黏度和血漿黏度造成影響，但是與胺碘酮相互配合，取長補(bǔ)短提高患者治療的有效率。此外，氯吡格雷還能夠通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化擴(kuò)增，抑制其他激動劑誘導(dǎo)血小板的聚集，從而達(dá)到改善冠心病癥狀的目的。由以上兩種藥物的作用機(jī)制不難看出，兩種藥物聯(lián)用能夠起到相互協(xié)調(diào)的作用，取長補(bǔ)短，因此能夠取得令人滿意的療效。

綜上所述，胺碘酮與氯吡格雷在對頻發(fā)室性早搏冠心病患者的治療上有著相互協(xié)調(diào)的作用，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。