胡　?！±顣匝拧埰G萍　王　冰

正如計算機無可避免地“闖”入我們的生活并成為其中的一部分一樣，信息化管理已經(jīng)或多或少開始介入醫(yī)務(wù)人員的工作，并將醫(yī)療服務(wù)繁雜的流程變得簡單化。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授程曉明介紹，醫(yī)療信息化管理可簡單描述成這樣一個場景：從分診臺打來電話通知有患者就醫(yī)開始，醫(yī)生就可以利用患者進入癥室的時間，調(diào)出患者的電子病歷了解其既往病史等信息。進入診室后，一旦確診，就可以開出用藥處方，并更新其病案記錄。再將處方以電子形式傳送到藥房，待患者到達藥房時，藥房已準(zhǔn)備好了藥品。

信息化管理給醫(yī)療服務(wù)帶來的便捷已經(jīng)顯而易見。諸多業(yè)內(nèi)專家表示，信息化管理最大的優(yōu)勢是實現(xiàn)資源共享。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鮑勇指出，隨著全球信息化社會的逼近，越來越多的人將健康信息服務(wù)引入衛(wèi)生事業(yè)這個龐大且運行復(fù)雜的系統(tǒng)中，而INTERNET國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的迅速推廣，為信息的全球化提供了物質(zhì)保障。個人和家庭檔案的電腦管理全球化已為遠程醫(yī)療和健康教育提供了方便，并預(yù)示了廣闊的前景。但遺憾的是，這種便捷的醫(yī)療服務(wù)模式，才剛剛應(yīng)用到基層醫(yī)療機構(gòu)，目前僅有北京、上海、廣州等少數(shù)發(fā)達地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院得以開展。

那么，信息化管理會為基層醫(yī)務(wù)人員的工作帶來哪些便捷?為何不加速全國推廣?實施推進中是否存在困難?帶著一系列問題，我們走訪了業(yè)內(nèi)專家、衛(wèi)生部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及已開展應(yīng)用信息化管理的地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。

現(xiàn)狀

工作變輕松

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)務(wù)人員被賦予了更多的工作職責(zé)，由原有單一的基礎(chǔ)醫(yī)療轉(zhuǎn)為“六位一體”的全方位服務(wù)。我國醫(yī)學(xué)社會學(xué)專家曾經(jīng)為全科醫(yī)生下過定義，并指出全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的不同，?？漆t(yī)生的工作立足于醫(yī)院的病房教學(xué)訓(xùn)練，而全科醫(yī)生同時接受立足社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練。由此，社會醫(yī)學(xué)專家認為全科醫(yī)生的工作比?？漆t(yī)生瑣碎，專科醫(yī)生的工作比全科醫(yī)生復(fù)雜。

如何將瑣碎的工作變得富有條理?鮑勇指出，信息化管理的引入，正是在于將基層醫(yī)務(wù)人員紛繁的工作變簡單。例如，對高血壓患者的管理，經(jīng)過一段時間的治療后，非信息化管理辦公模式下的醫(yī)生需要入戶登記患者的血壓值，如果患者病情惡化，還需要再回醫(yī)院進一步觀察。而信息化管理模式下的辦公，可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，提示患者自測血壓，患者將血壓值登記在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)上，計算機通過比較管理，隨時可以進行個人健康情況的前后對比，并向社區(qū)醫(yī)生提供為患者進行監(jiān)護和服務(wù)的有效途徑。

上海市乍浦路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科長王士中說，目前上海市所有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都已開展信息化管理，他所在的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展信息化管理已經(jīng)3年多。首先，信息化管理讓醫(yī)院真正的實現(xiàn)了無紙化辦公；其次，省去了工作中的重復(fù)環(huán)節(jié)。在家庭病房查房時，我們將病例信息即時輸入手上電腦，傳遞到資料庫中，不需要醫(yī)生先用紙筆記錄下來，回到醫(yī)院再輸入電腦，現(xiàn)在我們利用手上電腦打開患者醫(yī)?？ɑ蛘呔驮\卡，患者的個人信息、以往病史都能呈現(xiàn)，然后醫(yī)生把本次就診的即時情況錄入進去，就完成了患者健康檔案的更新工作。

鮑勇指出，信息化管理不僅提高了醫(yī)生的工作效率，也使醫(yī)生的工作變的更為周到、更為細致，他讓全科醫(yī)生能夠通過網(wǎng)絡(luò)為居民提供24小時醫(yī)療服務(wù)，時刻掌握每一位居民的健康情況，真正貼近了居民，成為居民的貼心醫(yī)生。

科研調(diào)查有依據(jù)

華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授盧祖洵說，社區(qū)醫(yī)生之所以稱為最貼近居民的醫(yī)療服務(wù)者，基于社區(qū)醫(yī)生監(jiān)管居民一生的健康情況。眾所周知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以診治常見病、多發(fā)病、慢性病為主，連續(xù)性的動態(tài)監(jiān)管，收集了豐富的臨床病例，為我國的流行病學(xué)調(diào)研提供了強有力的依據(jù)，但病例的分類及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，一直是科研人員和臨床醫(yī)生最頭痛的事情。

“現(xiàn)如今，醫(yī)療信息化管理模式代替了人工分類整理，查找過往病例、統(tǒng)計數(shù)據(jù)再也不是頭痛的事情了?！北本┦性聣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心木樨地站站長伍霖如是說?！耙郧罢聿±墓ぷ鞫挤纸o實習(xí)醫(yī)生，他們很不情愿，有時當(dāng)天的病例都整理不完，就更別提查找以前的了?！毙畔⒒芾砟Ｊ綉?yīng)用后，方便的病案信息查詢正在取代傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計方式，他們切實感受到：信息化管理使數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析變得簡單。

“醫(yī)生需要記錄病人的各種癥狀、體檢與檢測結(jié)果，再結(jié)合最新的醫(yī)療知識為患者制定出最好的治療方案，但信息量的迅速增長，已經(jīng)影響到醫(yī)生對治療方案的決策?！蔽榱馗嬖V記者，信息化管理不僅可以幫助醫(yī)生記錄病歷資料和學(xué)術(shù)信息，還可以幫助醫(yī)生看病。

他的理由是：智能化的計算機系統(tǒng)不僅可以代替人來做重復(fù)性的機械勞動，且存儲量大，數(shù)據(jù)可以隨時得到更新。這樣一來，醫(yī)生只需在電腦中輸入關(guān)鍵詞，相關(guān)的疾病資料就會躍然眼前，為寫文章、做科研提供了方便。

鮑勇教授指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最優(yōu)化工程即是連續(xù)進行健康動態(tài)管理，而提供這種功能就要通過信息化管理做支撐。經(jīng)過信息化管理的個人和家庭健康檔案，不僅能動態(tài)管理和觀察個人健康指標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)科研的重要資料。設(shè)想對一個實驗組的高血壓人群進行動態(tài)監(jiān)測，然后和對照組進行比較分析，一定會有有價值的發(fā)現(xiàn)。動態(tài)的觀察加上統(tǒng)計學(xué)的功能，會把臨床和科研拉得更緊。

醫(yī)療安全有保障

2008年3月份通報的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市基線調(diào)查報告》顯示，居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的滿意度較低，大部分居民對社區(qū)醫(yī)生的診療水平持懷疑態(tài)度，引起了公眾對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的拷問。而2009年6月《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志、《醫(yī)師報》、搜狐健康聯(lián)合調(diào)查顯示，北京、上海、廣州等地已有近50％的居民選擇小病進社區(qū)，這足以說明發(fā)達地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療在居民中的滿意度有所提升。

據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院計算機中心工程師祁克介紹，信息化管理的運用實際上是將原來的“始末管理”變?yōu)椤碍h(huán)節(jié)監(jiān)控”，從而避免醫(yī)生診療錯誤的發(fā)生，提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平。例如，王女士到醫(yī)院就診，醫(yī)生準(zhǔn)備給她開抗生素類藥物，這時，電子病歷系統(tǒng)會提醒醫(yī)生“病人有過敏史”。這個小細節(jié)可能病人和醫(yī)生早就忘了，但電腦“熟記在心”。

程曉明指出，電子病歷不僅能阻止醫(yī)生犯錯，還能通過系統(tǒng)回饋提高醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，最重要的是信息化管理可以使各級醫(yī)療機構(gòu)資源共享，從而使集中的醫(yī)療資源產(chǎn)生流動效應(yīng)，整體提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平。

上海市長寧區(qū)北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任沈世豪說，目前他所在的醫(yī)院缺少專業(yè)的心電圖診斷醫(yī)生，于是他們通過信息化管理平臺，將采集到的心電圖影像通過網(wǎng)絡(luò)傳送到上海交

通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院，上交附院的醫(yī)生接收后，結(jié)合患者的電子病例即時給予回復(fù)，確?；颊叩玫郊皶r救治，同時也提高了患者對診斷結(jié)果的認可度。

據(jù)沈世豪主任介紹，目前他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最高級別的醫(yī)生為主治醫(yī)師，而信息化管理的互通，為該機構(gòu)增設(shè)了主任醫(yī)師幫助診斷。他說：“自從信息化管理模式應(yīng)用后，我們社區(qū)醫(yī)院的門診量明顯提升，居民對社區(qū)醫(yī)療的滿意度打分連連攀升，長寧區(qū)正是利用信息化管理，全程監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，避免診療出現(xiàn)誤差，提高了患者對醫(yī)生的信任度?！?/p>

探討

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全待完善

上述這些信息化管理日益凸現(xiàn)的強大優(yōu)勢恰似一劑強行針，讓業(yè)界為之振奮，并對其理想模式懷有更多憧憬。那么，相比理想的信息化管理模式，我們還存在哪些差距呢?要讓理想醫(yī)療模式的曙光照進現(xiàn)實，我們在信息化管理的發(fā)展和完善方面還需要做哪些什么?

多年來，信息化管理作為醫(yī)療機構(gòu)的新型管理模式在不斷演化和發(fā)展。從早期的單機單用戶應(yīng)用階段，到部門級和全院級管理信息系統(tǒng)應(yīng)用；從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用嘗試。無論是從概念的深化還是從應(yīng)用范圍的擴展上，在一定程度上緩解了近年來醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量劇增、醫(yī)務(wù)人員長期超負荷運轉(zhuǎn)的窘境。

在采訪中記者發(fā)現(xiàn)信息化的管理模式雖然為醫(yī)務(wù)人員帶來諸多欣喜，但居民對信息化的健康檔案抱有抵觸心理。據(jù)北京市東城區(qū)青龍衛(wèi)生站醫(yī)生王海說，他們在利用信息化管理為居民建立健康檔案時，很多居民并不“買賬”。居民認為這種管理模式下的健康監(jiān)管會泄露個人信息。王海認為在今后信息的流通過程中居民的個人信息應(yīng)該是絕對保密的，否則可能涉及到侵犯個人隱私等法律問題，而患者的就醫(yī)情況等醫(yī)學(xué)資料的流通也應(yīng)該嚴(yán)格的限定只能由醫(yī)院的人員通過特定的密碼等才可查看。

北京協(xié)和醫(yī)院病案科主任劉愛民指出，在法規(guī)和制度方面，信息化管理這一“新事物”出現(xiàn)后，原有的規(guī)范制度并無改變，所以很難與之相配，從而導(dǎo)致一些不恰當(dāng)?shù)墓δ芴幚斫o醫(yī)療安全帶來了隱患。對此，我國已出臺的《電子簽名法》為信息化管理系統(tǒng)提供了法律上的保護。但是，多數(shù)惠及者還是表示，法規(guī)的制定相對滯后。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院是首批應(yīng)用電子簽名技術(shù)的醫(yī)院，盡管已經(jīng)在一定程度上解決了信息安全性的問題，但該院信息質(zhì)控科主任王桂榕還是表示，“與完善的要求相比還相差甚遠。”

鮑勇教授指出，醫(yī)療信息化管理的安全性問題，完全可以效仿銀行信息化管理?，F(xiàn)階段，各銀行間都可以辦理跨行業(yè)務(wù)，以管理財物的方式去管理健康，實現(xiàn)跨機構(gòu)間的健康管理是可行的。

人力物力要緊跟

采訪中，伍霖告訴記者，目前北京市社區(qū)醫(yī)院信息化管理開展的基礎(chǔ)工作由衛(wèi)生局來承擔(dān)，醫(yī)院需要根據(jù)本院的實際情況不斷的完善信息化系統(tǒng)，而信息化的推進是多學(xué)科的協(xié)作過程，需要專業(yè)的技術(shù)作為支持?，F(xiàn)階段，系統(tǒng)的維護和完善工作都由醫(yī)院自下向上來完成，這對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來說比較吃力。

對此，程曉明表示，政府管理部門和醫(yī)療行政部門還應(yīng)在信息化建設(shè)中增加投資，幫助醫(yī)療機構(gòu)維護和完善信息化管理系統(tǒng)。他認為，必要時可以出臺管理規(guī)范和政策，明確信息化管理在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部使用和作為醫(yī)療證據(jù)對外提供的合法性及相關(guān)條件；明確電子化醫(yī)療記錄與紙張醫(yī)療記錄的關(guān)系；規(guī)范電子病歷的質(zhì)量管理；明確網(wǎng)絡(luò)工作環(huán)境下各類人員對病人信息的訪問權(quán)限，明確區(qū)域共享時病人信息的授權(quán)權(quán)力，明確病人的保護責(zé)任等方面內(nèi)容。

另外，他指出在研發(fā)隊伍的擴充方面，一方面，我們應(yīng)當(dāng)廣納人才，尤其是吸納國外具有信息化管理研發(fā)經(jīng)驗的專家；另一方面，我們也必須培養(yǎng)屬于我們自己的研發(fā)人才隊伍。劉愛民向記者介紹，他所在的三甲醫(yī)院，被吸納到“這支隊伍”的人員都要經(jīng)過2～3年的輪崗，要到醫(yī)院的各個科室了解整個臨床醫(yī)療過程，和臨床醫(yī)生的交流是非常重要的，要建立和完善信息化管理，就一定要了解臨床醫(yī)生和患者在醫(yī)療過程中的實際需求。他說，信息化管理模式剛剛進入基層醫(yī)療，只有為其提供專業(yè)的技術(shù)人員作為支撐，信息化管理模式才能發(fā)揮最大的作用。

待建一體化標(biāo)準(zhǔn)體系

據(jù)上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，上海在推廣社區(qū)信息化管理上，投入了大量資金，硬件配備基本完成，幾乎所有的醫(yī)院都安裝了電腦并實施聯(lián)網(wǎng)，但是在后續(xù)完善工作中也暴露出一定的問題。不同區(qū)之間的信息還不能互通，出現(xiàn)了“孤島”效應(yīng)。

盧祖洵認為，“缺乏整體規(guī)劃、盲目投資和重復(fù)建設(shè)”是當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)中較普遍的問題。盧祖洵說，“主要原因之一是許多衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對信息化的需求不明確，認識不到位。”

鮑勇明確指出，“在我國信息化管理還未實現(xiàn)在院際間的流通，通路完全打開尚需時日。若沒有好的‘嫁接，重新建立系統(tǒng)，極有可能摧毀之前建立的價值成千上萬的系統(tǒng)?！彼f，“目前，信息化管理沒有全國推廣的主要原因是就是標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，只有統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)，信息化管理才能發(fā)揮最大的作用，這需要衛(wèi)生部出面主持工作。”

然而，在面對信息化管理共享標(biāo)準(zhǔn)的問題時，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會副主任委員李包羅坦言，“要想真正實行醫(yī)療信息化管理，至少需要上千個標(biāo)準(zhǔn)作為支撐。而國外的信息化管理標(biāo)準(zhǔn)目前也只是剛剛露出冰山的一角。”2007年，經(jīng)ANSI正式批準(zhǔn)的國際組織HL7《電子病歷系統(tǒng)功能》，成為世界上第一個關(guān)于醫(yī)療信息化管理的國家標(biāo)準(zhǔn)，然而歷經(jīng)7年研究完成的這一標(biāo)準(zhǔn)，距離完善也還有很長的一段探索之路。

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(C215)在調(diào)查了各大洲實現(xiàn)信息化管理的情況后曾總結(jié)出四條原則：①信息化系統(tǒng)不是產(chǎn)品；②技術(shù)不是驅(qū)動力，需求才是真正的驅(qū)動力；③人是決定的因素，技術(shù)只是工具；④安全是第一位。

美國第一任醫(yī)療信息技術(shù)協(xié)調(diào)官戴維·布萊勒博士曾說，“除非我們能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的交互性，使醫(yī)患雙方都能夠從方便快捷的醫(yī)療過程中受益，否則醫(yī)療體制的改革和創(chuàng)新就無從談起?！?/p>

為了盡快將我國的信息化管理標(biāo)準(zhǔn)研究和國際接軌，衛(wèi)生部信息中心和英特爾公司也合作成立了醫(yī)療信息化管理研究委員會，其目標(biāo)就是研究信息化管理的流程、標(biāo)準(zhǔn)、平臺等基礎(chǔ)性問題，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走向信息化管理時代。