袁　群

1999年WHO對(duì)糖尿病足的定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

內(nèi)因

持續(xù)的血糖過(guò)高血糖過(guò)高容易造成血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)形成下肢動(dòng)脈粥樣硬化，是糖尿病足發(fā)生的一個(gè)極其重要的因素。由于長(zhǎng)期血糖控制不滿意，糖代謝異常引起脂代謝紊亂，容易出現(xiàn)肢體大血管和微血管的病理變化，導(dǎo)致糖尿病足。

糖尿病慢性血管病變由于患者機(jī)體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及老年性下肢動(dòng)脈硬化等諸多因素使糖尿病病人的下肢動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄，同時(shí)微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，造成病人的下肢血管硬化和血栓堵塞血管，同時(shí)足部微小血管閉塞，使下肢灌流量減少，肢端血循環(huán)障礙，局部組織缺氧和營(yíng)養(yǎng)成分供給不足，出現(xiàn)下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足者可致潰瘍、肢體壞疽。

糖尿病神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失及足部生物力學(xué)的改變等，使足部缺乏對(duì)有害刺激的保護(hù)，從而極易引起機(jī)械或溫度的損傷；自主神經(jīng)病變也與糖尿病足的形成有關(guān)，自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的汗液分泌障礙，可使皮膚柔韌性降低，導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂和感染。一旦下肢或足部皮膚受損后，上述的病理生理改變又使傷口不易修復(fù)，感染難以控制，最后足部潰爛發(fā)展甚至截肢。

年齡糖尿病足多發(fā)生于>40歲的患者，并隨年齡增加而增多。有研究報(bào)道年齡增長(zhǎng)是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其可能原因：①老年糖尿病患者病程長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化發(fā)生率增高、激素水平改變；②老年人組織代謝率、修復(fù)能力下降，損傷后愈合時(shí)間延長(zhǎng)；③糖尿病神經(jīng)病變隨年齡增加而增加。

性別糖尿病足的發(fā)生與性別有一定關(guān)系。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)提示，糖尿病足的發(fā)病男多于女，分析其原因可能是雌激素有保護(hù)血管的作用，因而肢體大小血管病變機(jī)會(huì)在女性糖尿病人相對(duì)減少。

外因

感染感染是糖尿病足壞疽的重要誘發(fā)因素。主要原因是糖尿病患者抗感染能力低下，在肢體缺血缺氧的情況下，細(xì)菌極易入侵，因而導(dǎo)致組織嚴(yán)重感染。

物理性損傷任何足部的微小傷害都可引起潰瘍或感染，有時(shí)甚至需要截肢。糖尿病足患者多數(shù)都有不同形式的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、修腳傷、碰傷、修甲傷，損傷后感染無(wú)疑是導(dǎo)致糖尿病足不可忽視的危險(xiǎn)因素。

糖尿病足患者具有男性居多、高齡、病程長(zhǎng)、文化程度低、收入低和糖尿病并發(fā)癥以及心血管危險(xiǎn)因素多的特點(diǎn)。需要指出的是，在該調(diào)查里，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的誘因中物理因素占>3/4。這些因素，尤其是燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當(dāng)引起的損傷，是完全可以避免的。