吳　雷

【摘 要】:目的:強(qiáng)化護(hù)生的法律意識(shí)?方法:根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)或工作中產(chǎn)生法律糾紛的常見因素及護(hù)理工作中潛在的法律相關(guān)問(wèn)題,總結(jié)出護(hù)理課堂教學(xué)中應(yīng)傳授的法律知識(shí)?結(jié)果:護(hù)生具備了護(hù)理工作所需的法律常識(shí)?結(jié)論:護(hù)生增強(qiáng)了法律意識(shí),既保護(hù)了病人的合法權(quán)益,又有利于護(hù)生的自我保護(hù)?

【關(guān)鍵詞】:護(hù)理教學(xué);護(hù)生;法律意識(shí);強(qiáng)化

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0036-02

隨著我國(guó)法制化進(jìn)程的加快和病人法律意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)護(hù)理的要求增高,因護(hù)理過(guò)失或非過(guò)失因素引起的糾紛也呈上升趨勢(shì),護(hù)理工作中將面臨很多的潛在的法律問(wèn)題?在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中向?qū)W生強(qiáng)化法律知識(shí),對(duì)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生至關(guān)重要?

1 強(qiáng)化護(hù)生法律意識(shí)的必要性

2002年以來(lái),隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》?《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》等配套文件的頒布執(zhí)行,特別是2002年4月1日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的正式施行,明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”[1]?為避免臨床護(hù)理醫(yī)療糾紛的發(fā)生,當(dāng)前,要特別注重強(qiáng)化護(hù)理教學(xué)者及護(hù)生的法律意識(shí),用法律規(guī)范護(hù)生的行為,提高其自律性,增強(qiáng)護(hù)生法制觀念非常重要?為今后護(hù)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)或正式進(jìn)入社會(huì)工作打下良好的法律基礎(chǔ)?

2 護(hù)理實(shí)習(xí)或工作中產(chǎn)生法律糾紛的常見因素

2.1 護(hù)士法律知識(shí)缺乏,法律意識(shí)淡薄 長(zhǎng)期以來(lái),我們護(hù)理教育只注重護(hù)理專業(yè)知識(shí)培養(yǎng),卻忽視了法律知識(shí)的培訓(xùn),或有培訓(xùn)但缺乏系統(tǒng)性,從而造成了護(hù)士的法律知識(shí)缺乏?在實(shí)踐中,護(hù)士考慮較多的是如何盡快解決病人的健康問(wèn)題,對(duì)一些日常的護(hù)理行為或與護(hù)理有關(guān)的行為,可能引發(fā)法律糾紛的認(rèn)識(shí)不足?導(dǎo)致在診療護(hù)理過(guò)程中缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí),法律意識(shí)淡薄[2],為法律糾紛埋下隱患?

2.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)違反操作規(guī)程 工作責(zé)任心不強(qiáng)?違反操作規(guī)程?不執(zhí)行規(guī)章制度?查對(duì)制度,在技術(shù)操作中貪圖簡(jiǎn)便,均可引起醫(yī)療事故或護(hù)理法律糾紛?[3]若把氯化鈉用成氯化鉀;把肌肉注射(IM)誤當(dāng)成靜脈注射(IV)或是把給甲病人使用過(guò)的導(dǎo)尿管直接給了乙病人用等等?失之毫厘,謬以千里?諸如此類行為,均可造成不堪設(shè)想的后果,嚴(yán)重者有可能造成病人死亡?

2.3 業(yè)務(wù)水平差,對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見性

隨著新業(yè)務(wù)?新技術(shù)不斷涌現(xiàn),新的儀器設(shè)備和藥品的研制開發(fā),護(hù)理規(guī)范?護(hù)理常規(guī)也在不斷修訂?完善?護(hù)士如果不努力學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)水平差,對(duì)病人病情發(fā)展缺乏預(yù)見性?主動(dòng)性,容易導(dǎo)致法律糾紛?[4]

2.4 病人及家屬法律意識(shí)增強(qiáng) 隨著法律知識(shí)的普及和全民素質(zhì)的提高,病人的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高,稍有疏忽,難免發(fā)生醫(yī)療糾紛?病人及家屬把自己看作醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者,十分注意保護(hù)自己的權(quán)益,稍有不滿就要討個(gè)說(shuō)法?因此,護(hù)士應(yīng)該具備有關(guān)法律知識(shí),可根據(jù)法律?法規(guī),提出不承擔(dān)責(zé)任的理由或上訴,避免不必要的損失,維護(hù)自己的合法權(quán)益?

3 護(hù)理工作潛在的法律相關(guān)問(wèn)題

3.1 護(hù)士的資格問(wèn)題 護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來(lái)承擔(dān),才能保障護(hù)理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全?要取得護(hù)士資格必須通過(guò)衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試,取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》,經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后方能從事護(hù)士工作?護(hù)生是正在學(xué)習(xí)的學(xué)生,尚未獲得職業(yè)資格?從法律上講,她必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,為病人實(shí)施護(hù)理?護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下,發(fā)生差錯(cuò)事故,除本人要承擔(dān)一定得責(zé)任外,帶教老師也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?如果護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo),擅自行事造成病人傷害的,就要承當(dāng)法律責(zé)任?[5]

3.2 疏忽大意與瀆職罪 例如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素,若該患者幸好對(duì)青霉素不過(guò)敏,那么,該護(hù)士只是犯了失職過(guò)錯(cuò),構(gòu)成一般護(hù)理差錯(cuò)?假若該患者恰恰對(duì)青霉素過(guò)敏,引起過(guò)敏性休克致死,則需追究該護(hù)士法律責(zé)任,她可能被判瀆職罪?

3.3 臨床護(hù)理記錄不到位 醫(yī)療護(hù)理文件是醫(yī)院和病人的重要檔案資料,記錄了病人疾病的發(fā)生?檢查?診斷?治療?康復(fù)或死亡的全過(guò)程?護(hù)理記錄是對(duì)病人的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施后的原始文字記載?在法律上,有其不容忽視的重要性?如工作中出現(xiàn)漏記?錯(cuò)記?擅自修改?提前記錄等嚴(yán)重問(wèn)題,都容易引發(fā)法律糾紛?

3.4 執(zhí)行醫(yī)囑的法律問(wèn)題 根據(jù)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》,護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人的身心狀態(tài),對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理?[6]若出現(xiàn)因護(hù)士隨意篡改醫(yī)囑,無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑等情況引發(fā)的事故,由該護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?若醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤,護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行,并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯;反之,若明知該醫(yī)囑可能給患者造成損害,釀成嚴(yán)重后果,仍照舊執(zhí)行,護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任?

4 把對(duì)護(hù)生的法律意識(shí)教育貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)中

4.1 言傳身教,提高帶教老師的法律意識(shí) 舉辦護(hù)理教育培訓(xùn)班?護(hù)理法律專題講座?護(hù)理糾紛案例分析等使教師熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),明確護(hù)生?護(hù)士的責(zé)任及病人享有的權(quán)利?掌握教學(xué)方法?溝通技巧?教會(huì)學(xué)生進(jìn)行合法的護(hù)理工作?

4.2 教學(xué)中介紹護(hù)士在工作中的法律責(zé)任

4.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是安全給藥的保障?三查:操作前?操作中?操作后查(查七對(duì)的內(nèi)容);七對(duì):對(duì)床號(hào)?姓名?藥名?濃度?劑量?用法?時(shí)間;檢查藥物的質(zhì)量,以確保藥物在有效期內(nèi)并且沒(méi)有變質(zhì)?[7]如在操作過(guò)程中,護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)查對(duì),誤把3床病人的藥液給4床病人進(jìn)行了注射或是把5%的葡萄糖用成了10%的的葡萄糖,都容易引發(fā)危險(xiǎn)而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生?

對(duì)于靜脈輸血法,還應(yīng)遵循三查八對(duì)的的原則?三查:查血液的有效期?血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對(duì):核對(duì)姓名?床號(hào)?住院號(hào)?血袋(瓶)號(hào)?血型?交叉配血相容試驗(yàn)結(jié)果?血液種類和劑量?若沒(méi)有仔細(xì)查對(duì),誤把A型血輸給了B型血患者,發(fā)生溶血反應(yīng),極易造成患者死亡,肯定要追究相關(guān)護(hù)士的法律責(zé)任?

4.2.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度 在眾多基本護(hù)理中都涉及無(wú)菌技術(shù),比如注射法?輸液法?輸血法?導(dǎo)尿術(shù)等等;同時(shí)也涉及消毒隔離制度,比如病室的消毒?傳染性病人的隔離等等?如果在護(hù)理過(guò)程中不掌握原則方法,例如護(hù)士不洗手消毒,不帶無(wú)菌手套直接給病人導(dǎo)尿;消毒液過(guò)期仍接著使用;注射用溶液有絮狀物仍輸入病人體內(nèi)的…都極容易造成患者局部或全身性感染甚至死亡?

4.2.3 記錄和保存醫(yī)療和護(hù)理文件 準(zhǔn)確記錄臨床護(hù)理過(guò)程護(hù)理記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療事故責(zé)任的法律依據(jù),護(hù)士必須認(rèn)真?及時(shí)?完整地記錄,不得涂改,不得錯(cuò)記?漏記或不記?例如,護(hù)士在繪制三測(cè)單的過(guò)程中,沒(méi)有進(jìn)行生命體征的測(cè)量而胡亂偽造數(shù)據(jù)繪制的,都屬于違法違規(guī)行為?

4.2.4 專人專柜的病房藥品管理 麻醉藥和貴重藥必須專人專柜保管并建立交接班制度,按醫(yī)囑和專門處方領(lǐng)取和使用?護(hù)理人員不得利用自己的權(quán)利將麻醉藥品提供給不法分子?吸毒者或自用,否則就構(gòu)成販毒?吸毒罪?患者專用藥不得隨意挪用?少用或停用?[8]

4.2.5 “五定”原則的物品管理 嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度:定數(shù)量品種?定點(diǎn)安置?定專人管理?定期消毒滅菌?定期檢查維修,保證搶救時(shí)使用?[9]若護(hù)士在對(duì)注射青霉素而至過(guò)敏性休克的病人的搶救過(guò)程中,找不到氣管切開包或是缺少0.1%的鹽酸腎上腺素而延誤搶救時(shí)機(jī),造成病人死亡的,要依法追究專管護(hù)士的法律責(zé)任?

4.2.6 培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通能力 溝通是指遵循一系列共同原則,將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過(guò)程?溝通是護(hù)士在工作前的必備程序和前提條件?護(hù)士與患者若沒(méi)有很好地進(jìn)行溝通,可能導(dǎo)致很多誤會(huì),產(chǎn)生許多矛盾,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛?如應(yīng)該避諱對(duì)病人說(shuō)“再見”,“歡迎光臨”等不妥的迎送病人語(yǔ)言,防止因?yàn)檎Z(yǔ)言上對(duì)病人的傷害和失誤而引起醫(yī)療糾紛?

4.2.7 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生的帶教 護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生?按法律的規(guī)定,護(hù)生只能在臨床帶教教師帶教下從事護(hù)理工作,在帶教教師的帶教下如果發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)或事故,除護(hù)生本人負(fù)責(zé)外,帶教教師也要負(fù)法律責(zé)任;如果脫離了帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo),護(hù)生擅自行事?lián)p害了患者的利益,護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任?

綜上所述,法律意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程,護(hù)理教師應(yīng)在理論或?qū)嵺`課中應(yīng)用換位思考?案例分析?病例討論?情景模擬等多種教學(xué)方法,加深學(xué)生對(duì)相關(guān)法律問(wèn)題的印象,強(qiáng)化學(xué)生的法律意識(shí)?以便于學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)或護(hù)理工作中能知法?守法,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?

參考文獻(xiàn)

[1]古建華.從舉證責(zé)任倒置談護(hù)士的自律行為[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):350

[2]杜治敢.護(hù)理學(xué)新論[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1991:533.544-557

[3]周燕萍.臨床護(hù)理法律糾紛的原因及防范對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志.2008,16(5):397

[4]周燕萍.臨床護(hù)理法律糾紛的原因及防范對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志.2008,16(5):397

[5]馮先瓊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.146

[6]馮先瓊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.146

[7]李小萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.216

[8]沈麗芳,周文. 注重對(duì)護(hù)生法律意識(shí)的教育與培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,12(10):86

[9]李小萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.296

(收稿日期:2008.11.24)