范　靜

【摘 要】:目的:探討超聲診斷胎兒畸形的臨床價值?方法:對經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實的29例胎兒畸形進行回顧性分析?結(jié)果:產(chǎn)前超聲診斷29例畸形胎兒中,27例得到證實,符合率93.1%(27/29),漏診2例(孕婦未按要求復(fù)診)?結(jié)論:超聲檢查能確定胎兒有無結(jié)構(gòu)畸形,診斷率高,且無損傷性,操作簡便,重復(fù)性強,可作為常規(guī)產(chǎn)前篩查胎兒畸形的首選方法?

【關(guān)鍵詞】:胎兒畸形;超聲檢查

【中圖分類號】R714.53【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0058-01

胎兒畸形發(fā)病率約3%,種類繁多;以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形最為多見,占胎兒畸形的60%~70%[1]?產(chǎn)前診斷胎兒畸形是目前公認的重要環(huán)節(jié),可對整個妊娠過程做出合理的處理?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例胎兒畸形中,孕18~28周?其中26例為首次B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,3例為第二次B超檢查發(fā)現(xiàn)?妊娠前3個月患病史19例,無患病史10例?

1.2 方法 檢查儀器為PHILIPS 4000超聲診斷儀?探頭頻率3.5 MHz?患者無需特殊準備?經(jīng)腹做多切面掃查?仔細觀察胎兒各個切面的結(jié)構(gòu)完整性,及相鄰臟器的關(guān)系,有無異常聲像?

2 結(jié)果

27例患者經(jīng)引產(chǎn)后均證實胎兒畸形?1例孕28周超聲診斷腎積水,1例超聲診斷胎兒型多囊腎,均未按要求隨訪?見表1

3 討論

超聲診斷胎兒畸形是從形態(tài)學(xué)角度觀察,因此超聲所能發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形必然存在解剖上的畸形,并且畸形明顯到足以被超聲發(fā)現(xiàn)?①無腦兒:如孕10~12周時仍探查不到頭顱光環(huán)回聲,則提示無腦兒存在?無腦組織回聲,腦中線回聲消失,部分無腦兒腦組織自顱頂處向外甩出,可見腦組織漂浮于羊水中?胎兒眼眶位置較高,似蛙頭狀,面部顯示口唇和鼻部回聲,羊水量多?②腦積水:側(cè)腦室無回聲區(qū)增大,第18孕周后,側(cè)腦室與大腦半球比值>0.5?少數(shù)病例可表現(xiàn)側(cè)腦室枕角增寬,側(cè)腦室與大腦半球比值正常?脈絡(luò)叢強回聲在腦脊液中漂浮?但妊娠20周之前腦組織是在充滿腦脊液的顱腔中生長發(fā)育,脈絡(luò)叢充滿整個腦室,因此診斷腦積水應(yīng)慎重?③腦膨出:胎頭顱骨環(huán)狀回聲形態(tài)不規(guī)則,胎兒頭枕?額部自顱頂向外突出一球形囊狀物,單純腦膨出者為邊界呈清晰的線狀強回聲,內(nèi)為無回聲區(qū)?腦組織同時膨出時包塊內(nèi)可有不規(guī)則回聲,隨著胎兒活動囊狀物可在羊水中晃動,有時包塊隨腦室壓力變化而有回縮或膨出?顱內(nèi)結(jié)果改變,如腦積水?腦中線偏移?腦結(jié)構(gòu)紊亂等?④腹裂:胎兒腹壁有缺損,缺損處突出一包塊,可有腸管?肝臟?脾臟?胃?心臟等?⑤胎兒腹膜腔積液:胎兒腹腔內(nèi)有大量液性暗區(qū),腹腔內(nèi)容物漂浮于積液中?⑥胎兒型多囊腎:超聲往往不能顯示其內(nèi)囊性結(jié)構(gòu),僅表現(xiàn)為腎臟體積增大,腎實質(zhì)回聲增強,使腎實質(zhì)與腎竇回聲相似?⑦心臟外露:胎兒心臟暴露于胸腔外,可分為裸露型和被覆型?

4 小結(jié)

超聲檢查是檢查胎兒畸形的首選方法之一,可直接顯示胎兒畸形的部位?但胎兒生長發(fā)育的不同階段,同一種結(jié)構(gòu)可有不同的聲像表現(xiàn),因此診斷胎兒畸形要排除某一發(fā)育時期的生理變化[2]?

參考文獻

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué),第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007,857.

[2]郭濤.臨床特殊檢查.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,2005,154.

(收稿日期:2008.11.4)